心律失常紧急处理共识.ppt

小结--心律失常紧急处理专家共识 ? 改善血流动力学是最重要的目标 ? 重视基础疾病和诱发因素的处理 ? 正确选择和应用抗心律失常药物 ? 提倡使用电复律等器械治疗 ? 关注安全性，权衡风险与效益 谢 谢 心房颤动紧急处理：室率控制 ? 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。 ? 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： ? 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） ? 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） ? 合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 ? 合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或β受体阻 滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心 力衰竭可用洋地黄 心房颤动急性复律的指征 ? 伴有血液动力学障碍的心房颤动： ? 合并心肌缺血：ACS ? 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 ? 急性心衰,合并低血压或休克 ? 预激合并快速房颤 ? 室率控制无法缓解患者的症状 ? 血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（ 持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。 ? 以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不 包括在内 心房颤动患者的转律流程 房颤节律控制or室率控制 小结：房颤处理流程 5.室性期前收缩 ? 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌 缺血或心功能不全 ? 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首 先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，而不是首先 处理室早 ? 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以 控制室早进行恶性心律失常的预防 ? 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规 抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药 6.宽QRS波心动过速 ? 首先判断血液动力学状态。 ? 血流动力学不稳定：直接同步电复律 ? 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 ? 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要 使用最大电量（双相波200J） ? 血液动力学稳定者： – 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以 往的诊断可做考虑 – 通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离 证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速 – 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊 断，按照室性心动过速处理 7.非持续性室性心动过速 定义： 心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。 诊治建议: ?无器质性心脏病： ? 没有预后意义，一般不需特殊急诊处理 ? 应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性 心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理 ?器质性心脏病患者： ? 很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能 存在的病因及诱因 ? β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 效果不佳，可以 按持续性室性心动过速应用抗心律失常药 8.持续性单形性室性心动过速 定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。 ? 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 ? 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速 8.持续性单形性室性心动过速 A.伴器质性心脏病的治疗 ?治疗基础心脏病、纠正诱发因素 ?有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 ?血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律 ?抗心律失常药物： ? 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ? 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌 缺血时作为次选药 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 ? 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入 。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg ? 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 ? 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的 发作情况和患者的其他情况进行调节 ? 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 8.持续性单形性室性心动过速 B.不间断室性心动过速 ? 较难终止。不宜选用多种或过大剂量抗心律失常药， ? 使病情复杂化。 ? 只要血液动力学稳定，胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗 较安全，胺碘酮可静脉与口服同时应用，逐日累加剂量 ，到接近负荷量时(7～10 g)，多数能终止室性心动过速 发作。 ? 在胺碘酮负荷过程中