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《常见疾病康复》主题:挛缩的康复挛缩:是外伤、手术或疾病等各种原因需长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性,引起关节的主动和被动活动范围受限。概述基本概念临床表现为:肌张力高,关节畸形,关节活动度差。概述限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生;关节囊纤维化,疏松结缔组织变为致密结缔组织,使关节周围软组织短缩,活动范围减少;关节变得僵硬,甚至强直畸形,严重者关节可能完全不能活动发病机理概述挛缩对人体的影响①关节
《常见疾病康复》
主题:挛缩的康复
挛缩:是外伤、手术或疾病等各种原因需长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性,引起关节的主动和被动活动范围受限。
概述
基本概念
临床表现为:肌张力高,关节畸形,关节活动度差。
概述
限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生;
关节囊纤维化,疏松结缔组织变为致密结缔组织,使关节周围软组织短缩,活动范围减少;
关节变得僵硬,甚至强直畸形,严重者关节可能完全不能活动
发病机理
概述
挛缩对人体的影响
①关节活动范围受限:关节处于限制性体位状态,达不到正常关节活动范围,使关节的活动能力下降,功能减退;
②肌力下降:肌肉出现废用性萎缩和肌力下降,肌肉能量代谢障碍;
③日常生活活动能力降低:因运动功能下降,导致完成日常生活自理、处理家务、户外活动的能力减退,使患者的社会参与程度降低。
关节病损
肌肉痉挛
深度烧伤
肌肉无力
长期卧床
概述
病因
概述
关节源性挛缩:直接由关节构成体(如软骨,滑膜和关节囊等)本身的病变引起。
软组织性挛缩:为关节周围软组织、肌腱、韧带、皮肤及皮下组织病患引起。
肌肉性痉挛:由肌肉本身的疾病或外在的病变引起肌肉结构的改变,导致内在性肌肉挛缩。
分类
概述
运动功能障碍:关节活动度障碍、肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍。
日常生活活动能力影响
疼痛
心理障碍
主要功能障碍
康复评定
详细了解关节挛缩的致病原因、发生、发展的过程以及治疗的情况
仔细检查关节周围挛缩瘢痕的情况及特点,对烧伤后的肥厚性瘢痕注意其质地、弹性、色泽、感觉和厚度等
结合X片,了解骨关节及挛缩周围组织的异常改变
运动功能、日常生活活动能力、疼痛和精神心理评定
主要评定内容
康复评定
(4)精神心理评定:MMSE、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HRST)
(3)疼痛评定:VAS评分
(2)日常生活活动能力评定:MBI、FAQ、FIM
(1)运动功能评定:关节活动度、肌力(MMT)、痉挛(改良Ashworth痉挛量表)
体格
检查
康复治疗
综合的康复治疗方案
——七阶梯治疗
康复治疗
关节挛缩的预防
体位摆放
关节活动度维持训练
康复治疗
体位摆放
保持关节于正确体位,且必须24小时连续进行,可借助枕头、毛毯等软性织物保持关节位置
功能位:从功能需要的角度出发而设计的可长期保持的永久性体位
良肢位:为防止或对抗中枢神经系统损伤后痉挛模式的出现,早期诱发随意运动而设计的一种临时性治疗性体位
康复治疗
功能位与良肢位的区别
康复治疗
关节活动度维持训练
根据关节的解剖特点和生理运动范围,进行各个轴位,全关节范围的活动;每天所有受累肢体未制动关节都活动一遍,每关节重复活动10次,轻柔,控制在无痛范围内。
注意保存重要关节的活动范围:如肩关节屈/伸、水平外展与外旋;肘关节屈/伸;腕关节掌屈/背伸;手指的屈曲及拇指的外展;髋关节屈/伸;膝关节屈/伸和踝关节与足趾关节的屈/伸等
康复治疗
挛缩的康复治疗
被动运动
主动运动
物理因子治疗
矫形器应用
手术治疗
康复治疗
被动运动是矫治关节挛缩的最基本最简单的手段。
作用:利用软组织的可塑性,使其产生弹性和塑性延长,防止纤维挛缩和松解黏连,既具有预防作用,也具有治疗作用。
方法:持续被动运动(CPM)
手法治疗(手法松动、被动牵伸)
牵引
被动运动
康复治疗
能改善局部血液、淋巴循环,促进关节软骨再生和修复,促进韧带、肌腱的修复,防治制动导致的关节挛缩。
使用时注意速度由慢到快;
关节活动角度可根据患者的耐受程度逐渐增加,直至最大关节活动范围;
使用时间可每日持续5~16小时,也可每次连续1小时,3次/日;连续2~4周。
被动运动
持续被动运动(CPM)
康复治疗
关节松动技术:是由治疗师被动完成的恢复关节的生理运动(屈/伸、内收/外展、内旋/外旋)和附属运动(滑动、滚动、分离等)的活动。
共分IV级手法,每次治疗时一种手法可以重复3~4次,治疗的总时间在15~20分钟,每天1次。
被动运动
手法治疗
康复治疗
被动牵伸:是通过外在力量拉长挛缩组织,以增加挛缩组织长度和关节活动范围的方法,目的是使组织纤维在牵伸力的作用下发生弹性延长和塑性延长。
由治疗师控制牵伸方向、时间和速度。一般每次牵伸持续10~30秒,重复10~20次。基本原则:
一是每次牵伸要达到关节当时所能达到的最大活动范围;
二是用力程度以患者疼痛能耐受为限。
被动运动
手法治疗
康复治疗
是利用牵引的重力作用,使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长,改善关节功能状态的方法。
常采用滑轮、绳索、墙壁拉力器等器械,在挛缩肢体远端按需要方向施加适当重量进行牵引;
一般中度挛缩
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