胸痛鉴别及处理.pptVIP

胸痛的判断和处理 第一部分 胸痛的判断和临床决策 从症状发作到医院治疗的过程要经过5道门槛 一、胸痛的判断 二、临床检查 12导联心电图 心肌生化标志物 显像技术 ①胸片 ②核素显像 ③超声心动图 12导联心电图是最简便经济的检查，并推荐生化标志物（特别是肌钙蛋白和CK-MB）它们是胸痛评价的标准检查 当病史、体查、ECG、心肌生化标志物对心肌损伤的诊断难以明确时，显像技术对识别低危患者有特别帮助 三、临床决策 第一道门槛：患者 患者要采取的行动 早期诊断和治疗可以挽救生命 胸部症状可以是疼痛、压迫感、呼吸困难、沉重感或轻微不适，并可以向前臂、下颌、颈部或背部放射 如果出现下列症状可能存在严重的病情 症状导致正常活动中断 伴有冷汗、恶心、呕吐、晕厥、焦虑/恐惧 行动 A. 立即与专业医疗服务联系 B. 不要等到症状消失 C. 服用阿司匹林（300mg） 第二道门槛：全科医师 胸痛是全科医疗常见的症状，可能的诊断多样。骨骼肌疼痛最常见，心脏问题只占所有事件的10-30% 大多数情况下，全科医师可以仅根据体检作出诊断。当疼痛急起和体征说明患者的病情严重时应及时转院 症状的严重程度不能提示患者病情严重的风险 胸部不适、放射方式和伴随症状（如恶心、出汗和皮肤苍白、冰冷）为可能存在的严重病情提供有价值的征象 出现低血压、休克或