“三级质控、四级网络”介绍PPT.pptVIP

质量和安全是医院 永恒的生命线。 --- 前言 “三级质控、四级网络” 模式构建介绍 质量控制中心 赵瑞萍 2014.09 目 录 一 国内外质控简介 二 我院质控工作现状简介 三 “三级质控、四级网络”体系构建 ★ 四 工作强调说明 第一部分 国内外质控现状 起源上世纪50年代----美国 第一个被应用国家----日本 NBC 《日本能，我们为什么不能》 JCI 《JCI医院评审标准》--- PDCA 新一轮等级医院评审细则 --- PDCA * 戴明环—JCI推崇、国内评审推广 P A C D 边检查，边提高 边执行，边提高 边计划，边提高 边总结，边提高 全面质量 各部门工作质量 临床诊疗质量 医院服务质量 …… 全面控制 医疗环节控制 医院运行环节控制 各流程改造与再造 …… 组织全员参与为基础的质量管理形式 什么是“全面质量控制”？ 《细则》4.1.1.1 医院质量管理组织 “医院质量管理组织”包括？ 二、我院质控现状 我院质量控制委员会组织架构 质控中心职责 简报、绩效对接 质控主题统计 医技质控 李永刚 许冬梅 全面负责质控工作，制定年度工作计划、 协调需多部门联合解决的问题 杨美功 满意度调查 不良事件管理 护理质控 临床质控 分析、反馈问题 培训、技能考核 集团及合作医院 赵瑞萍 二、我院质控现状 针对行政— 联合例查、简报 针对服务 — 满意度调查 针对全院 — 不良事件 抓 手 问 题 针对科室— 综合目标、质控本 质控中心六抓手 不良事件调查与分析贯穿始终 “三级质控、四级网络” “三级质控、四级网络” 医院全面质量与安全委员会 与质量安全与控制相关 的重大决策 决策级 各行政职能部门 环节工作改良 跨部门流程再造 管理级 科室质量与安全管理小组 科主任、护士长、质量控制专员队伍组成 执行级 三级质控 质量控制中心抽查督导 职能部门定期联合巡检 科室质控小组每月自控 药医技质控员定期互控 “三级质控、四级网络” 四级网络 准备阶段 实施阶段 相关文件 配套政策 评分办法 奖惩措施出台 现阶段 构建推广阶段 职能部门培训 院科两级质控员培训 考核、遴选 第一步 第二步 第三步 三、“三级质控、四级网络”模式构建思路 2014.02 2014.04 2014.05 2014.06 《科室检查反馈通知单》 《反馈职能部门通知单》 《院级质控员评价职能部门》 《职能部门评价院级质控员》 《6月份检查考核标准》 第一步 准备阶段 《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》 《山东省千佛山医院质量控制专员评价标准》 《综合目标修订》 《科室质量与安全持续改进记录本》 （临床分册、医技分册） 第二步 构建推广阶段 质控+院感+医疗器械 医务+输血+药学 门诊+医技+总务 内科检查组 外科检查组 门诊医技检查组 院级质控员27人 每组9人，同一方向 半年一轮换 质控方向 质控组别 质控员分方向检查思路简介 每检查组成员=质控+院感+医疗器械+医务+输血+药学+门诊+总务（四名特聘护士长） 院级质控员1 院级质控员2 院级质控员3 第 * 页 每月5号左右 临床：确定本月质控主题， 开会； 质控、职能部门、院级质控员：联合检查 每月15号左右 临床：针对检查结果整改落实 职能部门：公示上月、整理本月检查结果 质控：接受异议、复核 每月25号左右 职能部门：做下个月检查方案（后图） 质控：编辑出版简报、与绩效对接 月度工作计划 综合目标（下页截图） 质量控制专员管理办法 质量控制专员评价标准 职能部门评价院级质控员打分表 月度联合检查问题反馈单 抽查督导反馈通知单 科室签订综合目标 质控简报、公示 职能部门制定细则1.2 科室反馈整改通知单 院级质控员评价职能 部门打分表 科室质量与安全持续 改进记录本 质量控制中心抽查督导 职能部门定期联合巡检 科室质控小组每月自控 药医技质控员定期互控 “四级网络”配套政策及工作抓手 四级网络 2014年综合目标签订条款 每月检查时间、科室