2015-1肿瘤的外科治疗__培训课件.ppt

* 另外，在根治性手术中还有一个常用的术语：前哨淋巴结。什么是前哨淋巴结？前哨就是最前沿的哨兵，… * SLN应用比较普遍的手术是乳腺癌手术。 * 近年，随着…，对于部分肿瘤的手术开展了缩小范围、保全脏器功能的根治术，称作功保全性肿瘤根治术。 * 修复与重建是指…常常是根治性手术的一部分，例如，….。不能因为…而缩小，例如，在做直肠癌手术时，为了便于吻合就缩短切除的距离，结果造成术后吻合口癌复发。 * 就不涉及淋巴结清扫等。 * 恶性肿瘤的手术、放化疗等对患者的身心、经济等都是比较大的打击和负担，因此术前必须明确诊断。明确诊断的原则是指：外科治疗前必须明确肿瘤的性质及分期。性质由通过术前病检等明确，分期通过CT\MRI等检查进行评估，采用UICC的TNM分期系统进行 * 制定综合治疗方案的原则是指根据肿瘤的病理类型、分期及全身情况制定综合的治疗方案，而不是单纯的考虑手术或单纯放化疗！！现有的肿瘤治疗强调多学科协作讨论，制定个体化、合理化的方案。 * ①…，例如对于以淋巴转移为主的肿瘤，应该清扫区域淋巴结（比如），对于以血循环转移的肿瘤不用淋巴结清扫（比如GIST）；③…例如，对于一个老年患者，… * 无瘤原则是指…。那么什么行为可能造成直接种植或播散？例如：直接用手套接触肿瘤，可能导致种植，术中使劲挤压肿瘤可能促进血循播散。 * 恶性肿瘤的治疗是长期的，随访是终身的，因此及时记录对于后续治疗、随访中的对比分析、治疗调整等非常重要。 * 由…综合决定。比如，结肠癌根治术后，复查发现肝转移灶，需要调整化疗方案，根据转移灶的大小、位置等决定是否手术。 * 由…综合决定。比如，结肠癌根治术后，复查发现肝转移灶，需要调整化疗方案，根据转移灶的大小、位置等决定是否手术。 * 由…综合决定。比如，结肠癌根治术后，复查发现肝转移灶，需要调整化疗方案，根据转移灶的大小、位置等决定是否手术。 * 肿瘤外科经历了单纯切除-扩大切除-功能保全（适当切除）的阶段，如何在根治的同时保全功能、改善生活质量是发展方向。随着更加注重功能保留和生活质量，采用组织材料、器官移植技术进行修复重建是目前的发展趋势，例如：肝癌的亲体肝移植手术、胸部肿瘤采用人工组织材料进行术后胸壁修复等；单纯手术的时代已经过去，目前强调以手术为主结合放化疗、靶向治疗的综合治疗，对于肿瘤如何采用更加合理的综合治疗方案是目前肿瘤外科的发展方向，比如对结肠癌多发肝转移的患者，究竟先化疗还是先手术？何种化疗方案更有效等等；个体化治疗是指根据患者个体的状况（如：全身情况、分期、分型、生物学特性决定治疗方案 ，目前临床只是根据研究的热点是根据个体肿瘤的分子诊断判别生物学特性，从而决定治疗方式和手术范围等的个体化治疗成为新的热点之一，比如，根据肿瘤的基因检测，从分子水平判断个体的生物学特性、分期，从而决定治疗的方案。微创化是肿瘤外科发展趋势，微创是一种理念，最大限度减小创伤。随着对肿瘤的认识深入和内镜技术的发展，部分肿瘤的早期病变和部分良性肿瘤可在内镜下切除，例如：早期的直肠恶性息肉、类癌，胃镜下切除息肉、间质瘤等。 West China Hospital of S.C.U. 对激素依赖性肿瘤，可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率 肿瘤外科的手术分类 1896年，Beatson报道：晚期乳癌→切除卵巢 晚期男性乳腺癌→切除双侧睾丸 前列腺癌→睾丸去势手术 … 内分泌器官切除术 West China Hospital of S.C.U. ◆ 良性肿瘤的外科治疗原则 —— 完整切除 —— 明确病理性质 肿瘤外科的治疗原则 切除范围包括肿瘤包膜及少许周围组织 应考虑功能保留，如：垂体瘤 病灶必须送病检，避免经验主义 West China Hospital of S.C.U. 明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期） 合理制订综合治疗方案的原则 全面考虑，选择合理的术式 防止医源性播散的无瘤原则 记录及术后随访原则 肿瘤外科的治疗原则 ◆ 恶性肿瘤的外科治疗原则 West China Hospital of S.C.U. 明确诊断的原则— 病理诊断：金标准 分期：国际抗癌联盟（UICC） TNM分期 临床分期（cTNM） 病理分期（cTNM） 例如，升结肠腺癌伴肝转移(cT4NxM1,IV期) 肿瘤外科的治疗原则 ◆ 恶性肿瘤的外科治疗原则 West China Hospital of S.C.U. 合理制订综合治疗