非小细胞肺癌的放射治疗__培训课件.ppt

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计划评价 要求95%的PTV达到处方剂量,剂量均匀度95%-105%。 正常器官的受量限制: 脊髓:max50Gy 心脏:单纯放疗 V40100%、V5050%; 放化疗/放化疗+手术 V4050% 计划评价 正常器官的受量限制: 食管(常用): 1.全周食管接受剂量≥45Gy的长度9.5cm可明显减少重度放射性食管炎; 2. max75Gy; 3.单纯放疗V6050%, 4.放化疗/放化疗+手术 V5550% 计划评价 正常器官的受量限制: 肺(常用):单纯放疗 V2035%, 同步放化疗 V2030%, 同步放化疗+手术 V2020%; 平均剂量20Gy 同期放化疗明显优于单纯放疗 右上气管旁 右下气管旁 诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。 LN LN 辅助检查——病理 经皮肺肿物穿刺活检病理: (右上肺)鳞状细胞癌。 诊断 根据2009国际肺癌研究学会(IASLC)公布的第7版肺癌国际分期 诊断:右上肺周围型鳞状细胞癌cT1N2M0,Ⅲa期 治疗依据 患者年龄大(74岁),高血压病史10年。 NSCLC ⅢA期N2患者的手术切除有争议。 患者及家属拒绝手术。 根治性放疗 放疗计划设计 靶区定义 大体肿瘤体积(GTV) 临床靶体积(CTV) 内移动靶体积(ITV) 计划靶体积(PTV) GTV GTV:包括原发灶及转移淋巴结。 阳性淋巴结标准: 病理阳性; PET提示阳性; 短径≥1cm; 短径1cm但多个成簇集合。 肺内病变在肺窗勾画, 纵隔淋巴结在纵隔窗勾画。 GTV 肺不张及胸膜浸润 有条件的可借助PET以明确靶区范围。 肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移位,最好重新定位重新勾画靶区。 诱导化疗后的 GTV 为化疗后的肺内病变范围+化疗前的受侵淋巴结区。 CTV为化疗前的肺内病变范围+纵隔淋巴结受侵区域。 CTV CTV:在GTV基础上外放6~8mm,中心性肺癌近主支气管处外放1.5cm。 肺腺癌平均微小浸润距离2.69mm,鳞癌1.48mm。 腺癌外放8mm,鳞癌外放6mm,可包及95%微小浸润病变。 CTV勾画勿超出解剖边界(除非有外侵证据),胸腔内脏器、大血管、胸椎等有天然屏障作用,靶区勾画时应有所调整 不做淋巴结引流区预防性照射 靶区定义 ITV:指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。可通过普通模拟定位机测量、合成“运动GTV”、四维CT获取ITV等方法生成。 由于运动的无规律性及影像检查的误差,应给ITV加上3-5mm的误差范围。 靶区定义 PTV:为CTV加上运动及摆位误差。 PTV=CTV+ITV+摆位误差 目前通常在CTV的基础上外放一个“标准边缘”形成PTV,但该方法易引起肿瘤遗漏及正常组织受到不必要的照射。 目前的常规做法是GTV外扩8mm形成CTV,在CTV基础上外放1cm为PTV。 靶区勾画及设野 非小细胞肺癌的 放射治疗 治疗原则 化疗 生物 靶向 放疗 手术 NSCLC 综合治疗 选择依据: 患者机体状况 肿瘤临床分期 非小细胞肺癌的治疗原则 I、II期:首选手术治疗,拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗 IIIA期(N1):可行手术治疗、放化疗综合治疗 IIIA期(N2)~IIIB:放化疗综合治疗 IIIB(胸腔心包积液)~IV期:化疗加姑息放疗 放疗的适应症 1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征 早期非小细胞肺癌(I、II期)的放疗 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者 放疗的5年生存率:25~30% GTV--CT或PET/CT所示的病灶 CTV--GTV外放6或8mm(腺8鳞6) ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 PTV--ITV外放3~5mm 放疗的靶区 放疗的剂量 60-70Gy 研究表明常规分割照射时,大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议65~70Gy,至少不低于60Gy。 RTOG9311研究项目结果显示:如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy,

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