胆道镜-讲课__培训课件.ppt

中药排石 中药排石汤的基本方剂 中药排石汤为茵陈20克、郁金20克、金钱草30克、青皮10克，陈皮10克、柴胡10克、大黄10克、白术10克、北黄芪10克等 术后胆道镜取石视频 术中纤维胆道镜 术中胆道镜 （一）、术中胆道镜的适应症： 1、术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性 病变， 需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2、术前与术中诊断不符； 3、肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4、胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5、腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。 术中胆道镜的优缺点 1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。 术中纤维胆道镜取石与术后 纤维胆道镜取石的比较 由于术后纤维胆道镜对取出较大结石和嵌顿 石较困难，遇这种情况有时要取好几次才能把结石取出，花费时间较长，取石网易损坏，但在手术中应用术中纤维胆道镜取石和在纤维胆道镜指导下用传统器械协助取石，可较为顺利地将大结石取出或破碎，故费时少，取石网不易损坏。 术中纤维胆道镜取石与术后 纤维胆道镜取石的比较 术后纤维胆道镜取石可反复多次，取净率极高术后取石无特殊禁忌症 。而术中纤维胆道镜取石受患者术中情况和时间的限制，结石取净率较术后取石低，为82.72%，仍有部分患者结石残留，残石率为17.28% 。术后纤维胆道镜取石可反复多次，取净率极高，然而，即使有结石残留，由于这部分患者的结石在术中已大部分取出或做了相应针对性的手术，比未做术中纤维胆道镜取石的患者术后残石数量少得多，术后取石更容易，取石次数明显减少。 腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石视频 腹腔镜下胆囊管切开胆道镜取石视频 （具备的条件） 经皮经肝胆道镜 经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD），继之进行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆道镜检查和治疗。 经皮经肝胆道镜适应症 （一）梗阻性黄疸 经PTC、B超、ERCP、CT等检查后提示有肝胆管扩张而不能确诊者，病情危重者可先行PTCD胆道减压剖流，再做PTCS检查明确梗阻部位和原因。 （二）晚期胆管肿瘤 可用PTCS行姑息性置管扩张引流术治疗，或行肿瘤化疗和激光治疗，或置人放射性同位素探头 （三）复杂的肝内胆管站石 不能手术取净的病例可用vrcs进行取石。 （四）胆管结石病人年老不能耐受手术者，可用PTCS取石，或配合使用灌注溶石、震荡碎石等方法。 经皮经肝胆道镜适应症 （五）胆管良性狭窄的扩张 如外伤性狭窄、胆肠吻合口狭窄。 （六）肝内胆管蛔虫 （七）胆管畸形 特别是对老年或高危险梗阻性黄疸病人及晚期胆道肿瘤病人，对解除胆道梗阻，缓解胆道梗阻，缓解症状起了积极的作用，有时甚至成为治疗此种疾病的主要手段。 经皮经肝胆道镜禁忌症 （1）肝内胆管不扩张者。 （2）出凝血机制障碍，血小板低于8万/mm3为禁忌。 （3）肝肾功能衰竭。 （4）肝脏病变，如伴肝硬化门脉高压、肝血管瘤等。 （5）心功能衰竭者。 （6）不合作者。 经皮经肝胆道镜操作方法 1、术前准备： （1）术前检查血常规及出凝血时间； （2）在B超引导下或X线透视监视下行PTCD。 （3）PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦 道扩张，以后每周一次。一般扩张4 次后， 可容纳16-18Fr 扩张探子进入即可进行胆 道镜检查和治疗。 （4）其他准备同术后胆道镜。 经皮经肝胆道镜操作方法 2、PTCS检查方法 胆镜自经皮肝窦道进入胆管，先寻找 确认肝门部，依次检