布加综合征超声诊断__培训课件.ppt

其他 布加与肝肿大外压性下腔静脉狭窄的鉴别 布加与大量腹水，各种原因引起，如肿瘤 下肢血管性病变(超声检查不难作出鉴别) 治疗 球囊扩张 血管内支架植入 下腔静脉－右心房、肠系膜上静脉－右心房、脾静脉－右心房，肠系膜上－颈内静脉转流术门体分流术 肝移植 预后 近年来，随着有关知识的推广以及基本实现早期诊断和治疗，大多数病例可获得早期诊断，疗效较好，但复发仍难避免 希望在座大家共同努力，使BCS早发现，早诊，早治，为布加患者带来福音 男，66岁，消瘦、睡眠差半年，尿频，大便不规律，紊乱；尿蛋白＋＋ 超声右肾下极占位7.9×6.8×5.9cm，IVC内瘤栓11.2×3.2cm 布加分型 BCS分型 A型－局限性下腔静脉阻塞；B型－下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型－肝静脉阻塞 随着BCS病例数量的积累和增加，特别是介入治疗已占主导地位，传统的分型已经不能满足介入治疗的需要。新的分型在解剖学，病理学，阻塞的部位、程度与范围、数量，能够被多种影像检查手段共同享用，兼顾习惯性用语，指导介入治疗等基础上，分为3种类型8个亚型。 下腔静脉阻塞型 Ⅰ下腔静脉膜性阻塞 Ⅱ下腔静脉阶段性阻塞 Ⅲ下腔静脉阻塞伴血栓形成 肝静脉阻塞型 Ⅰ肝静脉局限性阻塞 Ⅱ肝静脉广泛性阻塞 Ⅲ肝静脉和副肝静脉阻塞 混合性阻塞型 Ⅰ下腔静脉和肝静脉阻塞 Ⅱ下腔静脉和肝静脉阻塞 伴副肝静脉代偿 超声检查步骤与方法 超声是诊断BCS的首选和不可缺少的检查方法，指导介入治疗及疗效判定和随访。 检查步骤：首先观察肝脏和脾脏的大小、回声、包膜、门静脉有无异常；重点扫查肝静脉、下腔静脉，观察其管径大小、管壁回声、有无血管腔的闭塞、狭窄和血栓形成，以及血管交通支的形态。其次观察病变部位多普勒频谱形态，判断血流方向，测定血流速度。最后探测脾静脉、肾静脉，对女性患者还要观察盆腔静脉有无扩张。 第二肝门、第三肝门，尾叶（尾叶由于解剖关系，接受较多的门静脉血液供应和具有较多的肝小静脉直接开口于下腔静脉，肝静脉阻塞后，经过尾叶的血流增加，出现尾叶肥大） IVC改变 IVC梗阻的超声表现取决于梗阻病因（隔膜、血栓、肿瘤压迫）、程度和侧支循环情况 隔膜：IVC近右心房处见膜状回声，多数厚1－2mm，常有多发筛孔，有的隔膜可由于回声较低或继发血栓而不易显示，有的隔膜合并纤维化，钙化而为强回声 IVC改变 狭窄或闭塞：闭塞段管腔内无血流信号；狭窄处血流束变细，杂色血流信号，正常的三相波型消失，取而代之的是持续的高速湍流频谱 狭窄或闭塞的远心端IVC扩张，有的甚至形成IVC瘤，流速减低或出现逆流，频谱形态失常 HV回流受阻所形成的侧支循环 HV之间形成交通支 往往是血流借HV之间的交通支从回流受阻的HV流向回流不受阻的HV或肝右下静脉。交通支的血流频谱一般为带状 阻塞的HV血流通过包膜下静脉与体循环静脉交通。超声能够发现肝周和包膜下静脉扩张，血流流向肝外 HV回流受阻所形成的侧支循环 第三肝门开放 尾状叶内肝小静脉扩张，进而与IVC形成交通支引流入IVC 以门静脉分支作为侧支循环，可表现为门静脉血流逆流和脐旁静脉开放等 IVC阻塞后形成的侧支循环 IVC回流受阻后，来自下肢和盆腔的血液经深、浅静脉的侧支血管回流右心房 彩超能显示的侧支循环有右肾周的侧支血管，汇入锁骨下静脉的侧支血管 腹膜后侧支循环则由于受肠道气体干扰较难显示，如脐静脉和半脐静脉的开放。 布加综合征的诊断依据 下腔静脉肝段或（和）肝静脉阻塞是最可靠最直接的依据 静脉回流阻塞（狭窄或闭塞）－远端静脉扩张－侧支循环 肝静脉之间交通支是本病的重要特征，它的出现可以高度提示本病 肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾状叶增大等间接征象都具有辅助诊断价值 诊断布加的金标准 众多影像诊断方法均有重要作用， 但是，存在血管交叉重叠，机器条件，检查者经验等众多因素的影响，产生假阴性、假阳性， 血管造影DSA以其直观性成为诊断布加的金标准。(digital subtract angiography) 鉴别诊断 迄今为止，在临床上BCS的首诊误诊率高达80％以上，主要原因是医务人员对此病认识不足，特别是基层医疗单位的医务人员，对BCS了解甚少。另一原因是肝静脉和下腔静脉均位于腹腔内深部，传统的检查方法，如望、触、叩、听均无法判断静脉有无阻塞。超声科医生要结合临床，重点扫查静脉。 布加综合征与正常IVC和HV的鉴别 正常IVC近右心房处常有生理性狭窄，但内膜平整，IVC和HV的多普勒频谱形态正常 由于扫查切面的关系，可将IVC壁误认为HV的隔膜，或将HV误认为IVC的隔膜，从而造成误诊，但改变扫查部位或扫查方向，则可正确辨认IVC和HV 正常人深吸气可导致HV波动性频谱减弱甚至变为门静脉频谱，所