肠内营养时机选择及瓶颈__培训课件.ppt

ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 * * * * * * * * 氨基酸/蛋白质 肠外营养的核心。 目的：提供氮源，合成蛋白质。 输入要求：氮量足够，同时有足够的非蛋白热量供给。 组成：结晶L-氨基酸。 含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1：1～1：3 。 营养素及其需要量 细胞内氨基酸的平衡 支链氨基酸（BCAA） BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病。 精氨酸 能调理机体的免疫功能，在复方氨基酸液增加精氨酸的含量达2%， 将有利于增加病人的免疫功能。 营养素及其需要量 谷氨酰胺 利于蛋白质合成 改善免疫功能 是肠粘膜细胞，淋巴细胞所需的能量底物 组织特殊营养 非蛋白能量/氮的比值 NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应. 建议标准: NPC : N = 150 : 1 营养素及其需要量 矿物质, 微量元素 包括: 钠、氯、钾 (电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋. 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿. 需要量:根据临床变化调整 营养素及其需要量 电 解 质 钾和磷是细胞内的主要离子，每4180kj（1000kcal）营养液中应加入钾50mmol、磷8.33～13.9mmol。 钠是细胞外液主要的阳离子，每日需125～150mmol（9~11g/d）。 氯离子的输入量与钠相当。 镁在体内其半量在细胞外液中，另半量在骨中，每日需镁7.5～10mmol。 钙是骨骼的构成物。每日应输入钙2～5mmol。 肠外营养支持途径与选择原则 1.外周静脉 ①贵要静脉 ②简便,安全,静脉炎,反复穿刺,流量小 2.经外周中心静脉插管（PICC） ① 浅静脉，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高 ② PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。 3.中心静脉 －锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症 危重病人营养液的配制及用法 1 热量：25-30Kcal/kg.d 葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50 2 氮量：0.2-0.24g/kg.d  N/C =1:100-150 (术后早期 1:120)3 电解质4 维生素5 微量元素 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 总 结 重症患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 重症患者营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 长达10年的外科ICU营养支持的研究报告 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effective