产程观察及胎心监护__培训课件.ppt

OCT阴性图型 OCT阳性图型 [ 特殊检查 ] 胎儿监护 （1）胎儿电子监护 （2）胎儿心电图 （3）羊膜镜检查 （4）胎头皮血PH 正常值 胎儿窘迫 PH 7.25-7.35 7.20 PO2 15-30mmHg 10mmHg PCO2 35-55mmHg 60mmHg BE -10 -10 产程观察及胎心监护 2012年1月11日 生活起居（饮食、睡眠、二便、体力、灌肠） 产科检查（全身情况、生命体征、产科情况等） 产程进展（胎心、宫缩、宫颈、宫口、先露、羊水） [ 第一产程的监护 ] 外测量 内测量 四步触诊 胎心、宫颈、宫口、先露…… 产 程 图 SZPT-TL 第二产程的监护 产程观察 指导分娩 分娩时机 消毒准备 保护会阴 协助接生 清理呼吸道 Apgar评分 Apgar评分依据 肤色 心率 呼吸 喉反射 肌张力 SZPT-TL 第三产程的监护 SZPT-TL 胎盘剥离征象 1.子宫底上升至脐上，子宫收缩呈球形 2.阴道出现少量流血 3.阴道口外露的脐带自行下降延伸 4.在耻骨联合上方按压子宫下段，子宫底上升脐带不回缩 第三产程 首次脐带处理 观察胎盘剥离 协助胎盘娩出 检查软产道 观察产后出血 新生儿体检 填写分娩记录 [ 观察及处理 ] 协助胎盘娩出 产后观察2小时 1.宫缩强度 2.宫底高度 3.阴道流血 4.产道血肿 5.会阴伤口 6.生命体征 7.产妇主诉 8.膀胱充盈 9.新生儿体检 10.协助哺乳 SZPT-TL 胎心率的监护 1、用胎儿监护仪记录的胎心率，动态变化形式 （1）胎心率（fetal heart rate FHR） （2）胎心率基线（FHR-baseline） （3）周期性胎心率（P-FHR） 轻度心动过速：胎心率在160～180次/分之间 轻度心动过缓：胎心率在100～119次/分之间 胎心率的监护 2、胎心率（FHR）是指正常的胎心率有一定的波动性， 正常波动范围在10-25bpm； P-FHR指计算1分钟内胎心波动的次数，正常＞6次/分 3、胎心变化 （1）加速反应（acceleration） 指子宫收缩后胎心率暂时增加15bpm以上、持续时间 超过15秒，是胎儿良好的表现。加速原因多为胎儿躯干或 脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。 3、胎心变化 （2）减速反应（deceleration） 指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 分为3种类型：早期减速、晚期减速、变异减速。 早期减速 ED（early deceleration） [ 早期减速 ] 特点：子宫一收缩胎心就下降，宫缩停止后胎心即恢复正常。 下降幅度＜50bpm， 时间短，恢复快。早期减速通常 是宫缩时胎头受压，是胎儿脑血流量一过性减少的表现 (无明显伤害) 。 变异减速VD（variable delceleration） [ 变异减速 ] 特点：是胎心减速与宫缩无固定关系。一旦出现变异减速， 下降迅速且下降幅度＞70bpm，持续时间长短不一， 恢复快。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压 兴奋迷走神经所致。 轻度变异减速 重度变异减速 晚期减速 LD（late deceleration） [ 晚期减速 ] 特点：是胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩 波峰处开始，胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线波峰， 时间差多在30 ~ 60秒，下降幅度＜ 50bpm，胎心恢复慢。 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。 [ 临床表现 ] 1、无负荷试验（无应激试验） NST（nonstress test） 2、催产素激惹试验 OCT（o