医学影像-呼吸系统x线诊断.ppt

（二）包裹性胸腔积液 切线位：梭形高密度影，边缘光滑 非切线位：片状高密度影，边缘模糊 （三）叶间积液 横裂 正侧位：梭形影 斜裂 正位：片状影，边缘不清 侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门 （四）肺下积液 立位：膈面抬高，肋膈角变钝 卧位：膈面再现，肺野密度增高 二、胸膜增厚、粘连、钙化 肋膈角：模糊、变钝 膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位 胸膜钙化X线表现 三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自发性、外伤 性、医源性 X线表现 外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对 高密度影 间接征象：纵隔、横膈、肋间隙 液气胸：气液面 四、脓胸(empyema) 原因：化脓性感染 X线表现 急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷…… 第七节 胸部外伤 平时：挫伤、挤压伤 战时：火器伤、刺伤、爆震伤 一、胸壁变化 肋骨骨折 皮下气钟肿 二、胸腔 气胸：开放性 张力性 血（气）胸 脓胸 三、肺的变化 肺挫伤 肺压缩 肺不张 外伤性肺气囊肿 四、纵膈变化 纵膈积气 纵膈积血 五、横膈疝 横膈全部或部分消失 胸腔内腹腔脏器影 钡餐确诊 六、异物 定位 有无合并症 * * （2）结核性空洞X线表现 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚 （3）结核球（瘤） 机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈 X线表现 2~5cm结节，可有空洞或钙化 周围病灶 （4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见 X线表现 片、洞、条、结、球，渗出多见 2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ~) 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转 X线表现 纤维条索 纤维结节 3. 干酪性肺炎(caseous ~) 机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较） 密度更高 相对低密度区 纤维条索及钙化 体积可缩小 干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影 可融合 边缘不清 中下肺野、内中带 4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ~) 机理：反复发作，迁延不愈 X线表现 直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶 间接征象 肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷 横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连 四、矽肺(silicosis) 职业病史 病理：矽结节 间质纤维化 X线表现 分期 五、肺肿瘤(pulmonary tumors) 良性 恶性：原发、继发 （一）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型 1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜 X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等 2. 周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等 肺癌转移 肺门、纵隔淋巴结 胸膜腔?胸水 肝、脑、骨等 （二）肺转移性肿瘤 途径 直接蔓延 血路 淋巴路 X线表现（血路） 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发 第五节 纵隔病变 一、纵隔增宽和移位 增宽 感染、肿瘤、外伤、先天性畸形 移位 移向健侧：气胸、液（气）胸 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 摆动 二、纵隔肿瘤 （一）原发性肿瘤 1. 前纵隔肿瘤 胎生性肿瘤 皮样囊肿 畸胎瘤（囊性、实质性） 胸腺瘤 X线表现（胎生性肿瘤） 边缘清楚，可分叶 密度均匀，钙化、牙齿 囊壁可有蛋样钙化 2. 中纵隔肿瘤 多为淋巴瘤 X线表现 双侧多见 分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影 3. 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 X线表现 边缘清晰 密度均匀 脊柱旁 椎间孔可增大 （二）转移性肿瘤 多为淋巴结转移，直接蔓