气管切开的护理(荐)..PPTVIP

气管切开的护理 (一)适应证??????? 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。??????? 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。???????  3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，吸入性损伤以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备??????? 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。 (三)用物准备??????? 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)操作配合??1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。? 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。 如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度， 如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。 ? 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。 (五)气管切开术护理配合的注意事项1.手术前护士应给病人取正确体位，一般采用仰卧位，头向后仰，使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线，  清醒病人应指导配合，对于精神紧张的病人做好心理疏导，必要时征得病人同意，可约束双上肢。 2.术前护士要将物品准备齐全，操作中严格遵守无菌原则。 3.气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管，带充气套囊，但其不能清洗消毒， 内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行。?4.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生 ，发现异常及时报告医生 并配合处理，按要求规范记录。 5..嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。 (六)气管切开病人的护理??????? 1.气管切开病人一般取仰卧位，嘱其安静休息，饮食可进流食或半流食等易消化食物。 ? 2.设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管；对自杀病人、儿童、躁动病人要给予约束，以防抓脱套管引起意外。应备好急救物品，以便随时应用。 3.保持呼吸道的通畅 分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出，吸痰时由深至浅，左右旋转，边吸 边提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音而定，如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后再吸。痰液粘稠时可先用湿化液 5~10ml滴入气道稀释，然后再吸痰。每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。每次吸痰管应更换， 4.保持气道的湿化 气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道 纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化 。 湿化液一般选用0.45%NS,加糜蛋白酶滴速10ml/h，24h约240ml（如果痰液稀薄，湿化的滴速可减慢），大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡， 这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般 不 超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2-4次/日。导管口用双层湿纱布覆盖，定时用一次性注射器抽取0.45%NS，均匀洒在纱布上保持湿润，纱布污染及时更换。 5.按时清洗、消毒内套管，一般每6～12小时一次，但内套管不宜离开外套管时间过长，以免外套管被痰痂阻塞。 6..护士要经常观察套管系带松紧度、牢固性，松紧度要适宜。  系好后以能容纳