疼痛护理新进展2014-06-20__培训课件.ppt

由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由(一)表情 较严重的疼痛，患者常有痛苦表情。由心理因素或精神因素所导致的疼痛，其表情往往复杂而多变。 (二)体位 体位是指患者在休息状态下所处的位置。体位可分为自动体位、强迫体位、被动体位。强迫体位常常与疼痛有关。疼痛患者为了减轻疼痛常被近采取以下几种体位：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫立位；⑥变换体位。 (三)姿势 姿势是指举止状态而言。常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼痛难忍，常采取特殊姿势。如颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变。腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲，腰痛时腰部挺直活动受限。 * 一、单维度评估工具 1、文字描述评分法（VDS）； 2、数字评分法（NRS）； 3、视觉模拟评分法（VAS）； 4、 Wong-Baker面部评估法； 5、主诉疼痛程度分级法（VRS）； 6、改良面部表情评分法（FLACC）； ７、 Prince-Henry评分法 　　　其它还有一些疼痛的评估方法 * 由于可以分类求出PRI或总的PRI，SF-MPQ适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时，同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法。 * 六点行为评分法是由Budzynski等人推出，目前临床上多用于测定头痛和其它疼痛，也用于对疼痛病人的对比性研究，该方法将疼痛分为6级：①无疼痛；②有疼痛，但易被忽视；③有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；④有疼痛，无法忽视，干扰注意力；⑤有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等；⑥存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。此方法的特点在于将行为改变列入评分范围。病人回答时以疼痛及时行为的影响来表达疼痛强度。病人的回答贴近个人的生活，有一定的客观性。每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活），都容易与病人的描述相关联，便于病人理解。此方法也用于病人出院后随访。病人将疼痛复发后的感受及影响以记日记的方式记录下来，便于医生分析病情。 由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段（每4h或2h，或1h或0.5h）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分（0分）。此方法具有①比较真实可靠；②便于比较疗法，方法简单；③便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。 * 起效快，半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制小；不依赖肝肾功能代谢；抗焦虑与遗忘作用；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 尚无任何药物能符合以上所有要求。 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用 镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 * 非言语性疼痛指标量表 非言语性疼痛指标量表(the checklist of nonverbal pain indicators． CNPI)是由FELDT 等 设计，由6个与疼痛相关的项目组成。使用CNPI进行 评估时应分别在患者休息和活动时进行，0分表示无疼痛，6 分表示最痛。该量表内容较少，使用便捷 。 3．2 交流障碍患者疼痛评估工具交流障碍患者疼痛评估 工具(non — communicative patient’S pain assessment instru— ment，NCPPAIN)是由SNOW 等 提出。包括4个主要部 分：观察护理操作过程中患者有无疼痛出现、有无疼痛相关 行为的出现、疼痛部位和范围及评估疼痛强度。若患者有疼 痛行为出现，则采用Liken 6点量表来评定其疼痛行为的强 度。研究显示该工具简单、费时短，图文并茂，容易理解 。 3．3 Abbey疼痛量表 Abbey疼痛量表是由ABBEY等 提出，共有6个条目，总分在0～18分之间。该量表中将生 理指标(体温、脉搏、血压等的改变)用于慢性疼痛的评