细菌鉴定药敏分析临床意义.pptVIP

山东鑫科生物科技股份有限公司 市场服务部 廖礼元 前 言 随着医学的发展，其它学科新技术的渗透，新材料、新方法、侵袭性技术应用于临床，给病人带来好处的同时，不可避免造成医院感染。如何趋利避害，医院感染监控尤为重要，临床微生物学是医院感染监控重要手段之一，临床微生物实验室承担医院感染监控的重要任务 超级细菌的广泛传播 抗生素的滥用塑造了超级细菌 中国每年高达8万人 因滥用抗生素死亡 近几年CHINET监测网统计显示： 耐药率：每年都在递增；部份医院经严密监控后， 耐药率出现稳定或逐渐下降趋势。 多重耐药菌株：每年都在快速增加，正在向超级细 菌发展； 耐药表型：变化莫测，每年都有很多新表型 诞生。 扼制超级细菌，杜绝滥用抗生素 是每个医务人员的基本良知！！ 例1：2007年12家医院3462株产ESBL大肠埃希菌耐药率（%） 例2：2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 例3：2009年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%） 细菌鉴定的意义 1、区别细菌种类，指导临床提前疫防治疗： 主要区分正常菌群、条件治病菌、真菌和病原菌的感染；有些抗感染治疗，只要停用抗生素即可。 2、院内感染的流行病监测： 引起医院感染的致病菌的鉴定比一般的致病菌的鉴定要求要高，实验室必须鉴定到种的水平。细菌鉴定依据表型生化反应，八进制的编码鉴定法，必要时辅助血清学鉴定。 药敏试验的意义 1.查出耐药，减少治疗错误，便于医生选择个体化疗方案、减少病人痛苦、节省费用。 ? 2. 进行 耐药监测 ，为医院感染控制部门提供防治依据，为经验用药提供可靠依据。（个体药敏结果，虽对个体未起作用，但个体集中统计分析药物敏感率，指导经验用药） ? 3.利用耐药监测结果控制抗菌药物滥用，减少耐药菌株的出现，延长新药使用寿命。 4. 为新药的研究和评估提供有价值的信息。 5.作为医院内感染流行病学调查的手段之一 提高医院整体管理水平和社会效益 监控院内感染： 避免因院内感染事故，给医院造成不必要的损失； 监测抗生素耐药谱： 药剂科可根据医院耐药谱情况，调整抗生素的应用与备货； 提高医院诊断水平： 准确指导临床用药，降低病人痛苦和药品费用，塑造优良医院品牌； 国家相关政策支持 1、《中国抗菌药物临床应用指导原则》出台和耐药监控网（WHONET-CHINET）建立； 2、医院等级评分标准：微生物检测装备为5-10分；感染疾病送检比率（大于30%），也是很关键的评分标准； 3、病历评价管理规范：病人一次住院若调换两次抗生素，没送检细菌培养，直接降为“丙”级病历； 4、医生处方权：有很多大医院规定，医生送检率达不到国家相关要求时，有警告和取消处方权的处罚。 细菌学检测及临床药敏 报告解读 药物敏感试验规则 药敏试验常规抗菌药物的选择： 我国根据美国CLSI（National committee for clinical laboratory standars，）制定的标准进行，抗生素分成四组： A组：一级试验并常规首选报告的抗微生物药物。 B组：一级试验，临床使用的主要抗生素（尤其在院 内感染时）有选择报告的药物。 C组：补充试验，有选择报告的药物 U组：补充试验，仅用于泌尿道感染细菌的抗微生物药物。 正确的抗菌药物组合 原则：针对监测细菌设计监测药物的品种和数量 CLSI抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组） 根据病原菌的种类 革兰阳性球菌 ??葡萄球菌、肠球菌、链球菌等 革兰阴性杆菌 ??肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等 根据本单位临床实际需要 MIC值的临床意义？ ??MIC(最低抑菌浓度，单位：μg/ml )?? 1、解释：在体外能够抑制细菌生长的最低药物浓度 2、临床意义：临床治疗所要求的血药浓度一般为MIC值（μg/ml）的4-8倍。对于不同部位的不同药物，其浓度可能更高或更低。应具体情况具体分析，不可一概而论。 如何理解MIC值及药敏结果？ 高度敏感（S）：当一种细菌引起的感染，用该种药物常用剂量治疗有效，这种细菌即对该药物高度敏感，即常规用药时达到的平均血浓度超过对细菌MIC的5倍以上 中介（I）：当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物的浓缩部位，如尿液、胆汁等才被抑制，这种细菌对该药物中度敏感。常规用药时达到的平均血浓度一般相当于或略高于对细菌的MIC。 耐药（R）：药物对某一细菌的MIC高于药物在血或体液中