外科加格达奇__培训课件.ppt

合成纤维线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 优点有： ①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。 不吸收缝线类 丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。 丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。 新技术： 各种缝合线 新技术 ①医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。 ②金属钉直接钉合。 ③外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。 外科拉链 谢 谢 电刀、激光分离 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。 手术剪 1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。 2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。 4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。 5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。 手术剪 线剪 组织剪 拆线剪 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术剪传递与使用 常见止血钳分类 止血钳有各种不同的外形和长度， 以适合不同性质的手术和部位的 需要。除常见的有直、弯两种， 还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。 分类与用法 A．弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B．直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 C．有齿血管钳（有齿直钳）(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 D．蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 止血钳的传递 止血钳的使用 手术镊(Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。 分类: 有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。 无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊 或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持 脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作 时用短镊，深部操作时用长镊，尖头 平镊对组织损伤较轻，用于血管、神 经手术。 持 镊 法 (1)正确持镊 (2)错误持镊 正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部。 四、缝合 缝合的目 使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。 皮肤缝合应避免创缘内翻。 缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。 缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合两种形式。 缝合法仍然是外科必要的一种基本功。 缝合的分类 单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 荷包缝合 器械吻合法 （一）单纯缝合 单纯间断缝合 单纯缝合（减张缝合） 8字缝合（内8字、外8字） 单纯连续 连续缝合（皮内缝合） 连续锁边 （二）外翻缝合 间断外翻 垂直褥式 水平褥式 连续外翻（Cushing） 连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。 （三）内翻缝合 间断内翻