止血包扎技术2.doc

止血包扎技术 在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血、包扎是创伤现场救护的基本任务，同时还包括固定、搬运技术；此为创伤急救的四大技术。有效的止血包扎能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖机会，有利于转运伤病员。因此，现场及时有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重要技术。 概述 血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。伤口是细菌浸入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。 失血量估计 失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（约800mL）以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）时，可造成中度休克、脉搏每分钟100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命。 全身主要动脉分布 颈动脉是供应脑的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。 躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，动脉多在脏器周围形成网，静脉组成丛，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。 上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧科摸到搏动；肱动脉再肘窝处分为两支，沿前臂外侧行走为桡动脉，内侧为尺动脉。 下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深处，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的腘窝处延续为腘动脉，在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及股动脉搏动。 腘动脉在腘窝的下方，分为胫前、后动脉。 深静脉与同名动脉伴行。 出血类型 根据出血部位可分为皮下出血、内出血、外出血。 据血管损失的种类可分为三类： 动脉出血；动脉压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心脏的舒缩一股一股冒出。 静脉出血；血液暗红，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。 毛细血管出血；微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多可自凝。 据血管损伤的程度分类 小血管损伤出血 位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，量少；这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。 中等血管损伤出血 较深、较大的伤口，肌肉断裂、辗挫，长骨骨折，肢体离断的损失中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、加压包扎止血可达到止血目的，必要时可上止血带。 大血管断裂出血 颈动脉、股动脉、锁骨下动脉、腋动脉断裂出血呈喷射状，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内可出现休克，甚至死亡。大血管损伤时迅速有效止血室救护伤病员生命的关键措施。 止血材料 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用电线、铁丝、绳子代替止血带。 止血方法 有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般出血可使用包扎、加压包扎法止血，四肢的动静脉出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血带止血。 操作要点： 尽可能带上医用手套，若无，可用干净布片、塑料带等作为隔离层。 脱出或剪开衣服、暴露伤口，检查出血部位。 根据出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。 不要对崁有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力。 肢体出血应将受伤区域抬高超过心脏的高度。 如必须用裸露的手进行伤口处理，完毕后，用肥皂清洗。 止血带在万不得以的情况下方可使用。 包扎止血 浅表伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。 粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 敷料包扎 将足够厚的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积应超过伤口周边至少3厘米。可选用不粘伤口、吸附性强的敷料。 加压包扎止血 使用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。 指压止血法 用手指压迫伤口近心端得动脉，阻断动脉血液血运，能有效达到快速止血的目的。 操作要点： 准确动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 常用指压止血部位 颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶