职业暴露防护——一个必须引起重视的话题.ppt

步骤3：暴露的评估（续） 污染物的类型与数量 有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液 步骤3：暴露的评估（续） 感染源的状况 HBsAg阳性者查HBeAg HCV阳性者查病毒载量 HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况 步骤3：暴露的评估（续） 暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内） 步骤4：暴露源的评估 如果污染物来源明确： 检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV： 病毒载量不作为筛选的常规 建议用快速抗体测试法 遵循知情同意和保密 如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断 步骤4：暴露源的评估（续） 如果污染物来源不明确 评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人 不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠 步骤5：暴露后预防HBV暴露的PEP 暴露者 疫苗接种 暴露 源HBsAg＋ 暴露源HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋ HBIG * 已 种 抗HBs＋ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG * ＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋ 不确定 测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强 不治疗 测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强 *剂量0.06mL/kg 步骤5：暴露后预防 HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访 步骤5：暴露后预防 机理 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 步骤5：暴露后预防（续） 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药： 动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天 步骤5：暴露后预防（续） HIV暴露后的PEP用药方案 基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 步骤5：暴露后预防 可供选择的基本用药方案 ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID d4T 40 mg BID+3TC 150 BID AZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD) 步骤5：暴露后预防（续） 暴 露 类 型 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药 步骤5：暴露后预防（续） 效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 步骤5：暴露后预防（续） 预防失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。 步骤5：暴露后预防（续） HIV暴露后预防: 妊娠 已知或可疑妊娠不是职业暴露者行PEP的禁忌症 不要仅仅因妊娠而拒绝P