支气管哮喘病人护理.ppt

病 例 张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。 入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。 晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？ 任 务 护理评估内容，还需要做哪些辅助检查； 存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么； 支气管哮喘（ bronchial asthma） 1、本质是： 慢性气道炎症 2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽 一、病 因 遗传 多基因遗传病 环境激发 常见激发因素 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 二、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 症 状 1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰） 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音 1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高 2、血清总IgE和特异性IgE测定 3、血气分析：低氧血症、呼酸 4、过敏原皮肤试验 5、痰液检查 6、胸部X线检查：过度充气状态 7、呼吸功能检查： 肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复 支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。 支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性 呼气峰速率PEF ： 变异率≥20% ，气道受限可逆。 四、诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 五、治 疗 1、消除病因、 控制急性发作、 预防复发 2、控制感染、解痉平喘 3、常用药物： ?2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙 拮抗剂 、抗炎药物 ?2受体兴奋剂 短效?2受体兴奋剂： 起效快（数分钟） 作用强4-6小时控制 沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁) 特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特) 长效?2受体兴奋剂 维持时间长12-24小时 夜间哮喘及防止反复发作 丙卡特罗 (美喘清) 沙美特罗 (Salmoterol) 班布特罗 (bambuterol) ?2受体兴奋剂用药方法 手持定量雾化 口服 静脉注射 八、护理措施 病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态 一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗） 用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导 对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸） 心理护理：焦虑与恐惧 九、健康指导 1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、药物使用与饮食安排 4、自我监测病情、识别病情变化 5、运动和锻炼、心理支持 6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 峰流速仪的