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诊断学 常见症状（22－26） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张 强 头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍 22 头痛 定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，经过，良好。 但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 病因 1、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后头痛。 2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病 神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛 3 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中暑 4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛 发病机制 1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受牵引或伸展 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官、颈椎病变 6、生化因素及内分泌紊乱 7、神经功能紊乱 临床表现 1、发病情况 2、头痛部位 3、头痛的程度与性质 4、头痛出现的时间与持续时间 5、加重、减轻或激发头痛的因 伴随症状 1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛 问诊要点 1、起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、精神症状、意识障碍 3、有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤、五官疾病 4、职业特点 5、治疗经过及效果 23 眩晕 定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 发病机制 1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。 2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 3、药物中毒性 4、晕动病 乘坐车、船 、飞机时，内耳迷路受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5、椎－基底动脉供血不足可由管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。 临床表现 1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有复发性的特点。 2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退。 晕厥-概念 晕厥(syncope) 因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。 晕厥-分类 1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等 晕厥-临床特点 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。 癎性发作-概念 癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。癎性发作的临床表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致癎性发作。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点比较 意识障碍  是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是CNS