支气管哮喘-王雪芬.ppt

* * * * * * 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 * * 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制，根据患者的哮喘评估结果，采用适当的升级或降级治疗方案。 * * * 哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制包括两层含义 促使患者达到哮喘临床控制，即图中所示高水平的哮喘控制水平 长期维持哮喘临床控制，即通过长期应用最低有效剂量的控制药物治疗，控制哮喘的变异性，达到持续稳定的，高水平的哮喘控制水平，即图中所示没有哮喘控制水平的波动。 “部分控制”的哮喘控制水平虽然较“未控制”的高，但是仍存在哮喘控制水平的波动，而“哮喘控制”则是高水平且持续稳定的控制状态，也就是GINA指南所提出的哮喘治疗目标。 * GINA：维持哮喘控制的减量方案 GINA指南推荐，一旦哮喘控制达到并维持至少3个月，应当回顾治疗进程并确保在维持哮喘控制及小心监测下，开始减量方案。减少用药剂量应以明确维持控制状态所需要的最低有效剂量为目的。这将有助于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗方案的依从性。对使用联合治疗方案的患者，减量应以减少ICS用量开始。GINA推荐，在减量治疗期里患者至少每3个月接受一次复诊评估 。 减量治疗应该大约3个月内逐渐减少ICS用量的50%，或者使用低剂量ICS＋LABA联合治疗的患者撤除支气管扩张药。 * 具体减量剂量需根据临床实践和病人治疗反应进行调整。低维持剂量即市场上最低药物剂型。 * 达到哮喘控制应关注长期治疗才能改善的控制指标 哮喘控制需同时达到多项指标，Woolcock教授发现，在哮喘控制的复合评估指标中，各种指标得到改善所需时间是不同的。 虽然症状可在治疗数天至数周后缓解，但必须维持治疗数月以改善那些症状的潜在原因。 关键信息点在确定达到哮喘控制的最佳方法时，应考虑治疗基础疾病所需的时间。 哮喘控制的多项指标同时受到控制药物剂量和使用时间的影响。如，有些指标如夜间症状更易在较低剂量和较短时间得到改善，而有些指标如气道内在异常即气道高反应性可能需要长期使用适当剂量控制药物持续治疗才能得以改善。 Notes. * 治 疗 (3) —药 物（1/5） 药物治疗（快速缓解药、长期预防药）； 平喘（快速缓解药物） 消炎（长期预防药物） 速效吸入型β2受体激动剂 糖皮质激素（吸入） 全身糖皮质激素 长效β2受体激动剂吸入 短效口服β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 抗胆碱能受体阻滞药 缓释茶碱 短效茶碱 酮替芬/色苷酸钠 抗IgE药物 等 * 治 疗 (4) —药 物（2/5） 糖皮质激素是最有效、活性最高的抗炎药物； 给药途径包括吸入、口服、静脉给药； 急性发作时需全身使用糖皮质激素； 吸入糖皮质激素（ICS）是长期治疗持续性哮喘的首选药物。药物有：二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松（Fluticasone ）； 每天剂量和换算关系(单位 微克ug)； 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 ＞1000 布地奈德 200～400 400～800 ＞800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 ＞500 * ICS是最有效的抗炎治疗 治疗前 吸入布地奈德(1200μg/天×3月) Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42 * 治 疗 (4) —药 物（3/5） β2受体激动剂分短效与长效二种； 短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的首选药物；有沙丁胺醇和特布他林； 长效β2受体激动剂有福莫特罗和沙美特罗，适用于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。不可单用! * Politiek等按照β2激动剂起效 “快”与“慢”，同时结合