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1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者的药学监护摘要 目的：探讨临床药师在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）老年患者的药物治疗中的作用。方法：临床药师积极参与1 例AECOPD老年患者个体化治疗方案的制订，发挥药师的专业特长，为患者进行药物选择、调整用法用量、监测药品不良反应及出院用药教育。结果：临床药师参与该患者的个体化药物治疗方案，提高了患者药物治疗效果。结论：临床药师通过深入临床，积极参与临床实践，结合患者的实际情况，可有效提高药物治疗水平，提高患者的治疗依从性。关键词：临床药师；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；心脏病；药学监护中图分类号：R969 文献标识码：BPharmaceutical Care for Elderly Patients with AECOPD ABSTRACT Objective：To explore the role of clinical pharmacists in the therapy for Elderly Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases （AECOPD）. Methods: To participate in formulating an individualized therapy plan for a elderly patient with AECOPD；to play the pharmaceutical speciality to select drugs，adjust the usage and dosage，monitor the adverse drug reactions(ADＲ) and conduct the discharge medication education for the patient．Results：Clinical pharmacists actively participate in clinical practice and combined with the actual situation of the patient，which can effectively increase the medication therapy level and increase the patients medication compliance．KEY WORDS： Clinical Pharmacist；Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Acute Exacerbation；Heart Disease；Pharmaceutical Care慢性阻塞性肺病( COPD) 是一种具有气流受限特征的肺部疾病。其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身症状[1]。而老年患者由于机体功能和免疫力下降，时常伴有高血压、心脏疾病、糖尿病等，增加了临床诊治的难度。临床药师作为治疗团队的一员，利用自身的药学知识积极地参与重症慢性阻塞性肺病治疗方案的设计与实施药学监护，有助于提高重症慢性阻塞性肺病的治疗效果。现通过对1例慢性阻塞性肺病急性加重期合并心脏病患者的药学监护，探讨此类患者治疗过程中临床药师进行药学监护的重点和方法。1 临床资料1.1 病例概况患者男70岁，身高165cm，体重60kg。患者自20余年前开始，间断出现咳嗽，咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感气喘。每于冬季好发，受凉或感冒后加重。曾多次住院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病”，给予抗感染、利尿、平喘等治疗后好转。3天前在受凉后上述症状复发并加重，活动后气短，咯白粘痰，伴双下肢水肿，意识恍惚。在当地医院静脉滴注第二代头孢菌素治疗3天，症状无缓解，为进一步诊治收入呼吸科。既往有高血压、冠心病史，长期口服用替米沙坦片40mg/每天1次及阿司匹林肠溶片0.1g/每晚1次。吸烟30年，平均20-30支/日，戒烟15年，不饮酒。无食物及药物过敏史。1.2 入院检查体温：36.8℃，呼吸：30次/分，脉搏：132次/分，血压：150/80mmHg；神清，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，双肺可闻及湿罗音，心率132次/分，律齐，剑下心音增强，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿，无杵状指（趾）。1.3 辅助检查血常规：WBC12.7×109/L，红细胞计数3.48×1012/L，血红蛋白114g/L，淋巴细胞百分数8.82%，中性粒细胞百分数89.91%，余未见明显异常。肝肾功能：L-r-谷氨酰基转移酶64U/L，白蛋白