12例围绝经期功能性子宫出血米非司酮疗效的临床观察1.doc

112例围绝经期功能性子宫出血米非司酮疗效的临床观察 甘肃省陇西县妇幼保健站：陈数巧（邮编：748100） 【摘要】目的 探讨围绝经期功能性子宫出血米非司酮治疗的临床疗效。方法 2010年1月至2011年10月陇西县妇幼保健院确诊为围绝经期功能性子宫出血的患者112例，每晚睡前空腹口服米非司酮12、5mg ，连服3个月为一疗程，共2个疗程，于治疗前后所有患者检查血常规、肝肾功能及心电图，同时 B 超监测子宫内膜厚度。结果 所有患者服药期间均闭经，62例直接进入绝经期；10例月经稀少；26例停药月后1-2月恢复正常月经，贫血得到改善，肝肾功能无异常。结论米非司酮可抑制子宫内膜生长，促进绝经，纠正贫血，增强体质，治疗围绝经期功能性子宫出血疗效可靠，值得推广应用。 【关键词】米非司酮 围绝经期 功能性子宫出血 子宫内膜 围绝经期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加而表现为下丘脑和垂体功能退化。多发生于41——55岁之间的妇女，持续时间约4年，主要表现为月经紊乱，不规则的子宫出血，常导致不同程度的贫血，甚至休克，严重影响妇女的身心健康。原则上常采用止血、调整月经或诱导闭经及改善全身状况的治疗。传统的治疗方法是诊断性刮宫或性激素疗法、对症治疗，对效果不佳者行子宫切除术，不仅给患者造成心理上的痛苦，而且加重经济负担。近年来，随着米非司酮治疗范围的拓宽，用于子宫肌瘤、子宫腺肌病已有较多报道。根据米非司酮的最新药理作用，临床上也用于围绝经期功能性子宫出血的治疗。基于此，我院将其用于治疗围绝经期功能性子宫出血的患者，取得良好疗效。现报道如下： 一资料与方法 1 一般资料 自2010年1月——2011年10月在我院妇科门诊就诊并确诊围绝经期功能性子宫出血的患者190例中，根据米非司酮治疗标准及患者治疗需求确定了112例。（1）年龄40——55岁，其中40——44岁18例，占16．07﹪；45——49岁30例，占26．79﹪；50——55岁64例，占57．14﹪。（2）病程长短不一，4——6月66例，大于6月——1年30例，大于1年16例。（3）临床表现为月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多，出血间隔和出血持续时间长短不一，长则数月，短则数日；出血可多可少，少则点滴出血，多则可见严重贫血，并伴有头晕、乏力、面色苍白及四肢水肿等贫血症状。平均血红蛋白为（76．62± 10．06）g∕L。（4）子宫内膜诊刮病检为增生期子宫内膜56例；子宫内膜增殖症44例，（其中单纯型增生过长34例，复杂型增生过长10例；）萎缩性子宫内膜12例。（5）子宫B超检查均无占位性病变，有72例患者多次接受过中西医或性激素治疗，停药后又复发。 2 治疗方法 治疗前所有患者检查血常规及肝、肾功能，B超检查子宫内膜厚度，行诊断性刮宫术及内膜病理检查。诊断性刮宫后开始给药，用米非司酮12．5㎎，每晚睡前服一次，连服3个月为一疗程，共2个疗程，每3个月复查一次肝、肾功能，心电图及盆腔B超情况。贫血患者辅以铁剂及维生素C治疗。 二、结果 1 随访情况 自服药开始每3个月随访一次，随访1年以上68例；2年以上36例；失访4例；有4例分别于30、60天自行停药，其中2例3个月后功血复发。 2 子宫内膜的变化 治疗前、服药6个月后子宫内膜分别为（11．2±6．2）㎜和（2．4±0．4）㎜，用药前后比较差异有显著性意义（p＜0．05）。 3 月经恢复情况 所有患者用药期间全部闭经，总有效率100﹪.规范服药104例，其中64例直接进入绝经期（61．54﹪）；10例月经稀少（9．62﹪）；26例停药后31——68天恢复正常月经（25﹪）；4例停药3个月后再次出现阴道出血（3．85﹪），改用手术治疗。治疗后所有患者的贫血情况均有明显好转，血红蛋白值由治疗前（76．62±10．06）g/L,上升到治疗后的（106．00±4．15）g/L. 4 不良反应 服药期间22例患者有不同程度的潮热、出汗、烦躁、心悸等症状，不影响正常生活，不排除围绝经期综合征的可能，加用谷维素、维生素E、维生素B、更年康等对症治疗后均治愈。3例服药后出现轻微的恶心、食欲减退，停药后恢复正常。4例转氨酶升高，停药3个月后恢复正常，其余肝肾功能及心电图检查治疗前后无明显变化，差异无显著性意义（p＜0．05）。 三、讨论 围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，由于卵巢功能的衰退，卵泡数明显减少，对促性腺激素敏感性降低使卵泡发育障碍，多数不能排卵使内膜受单一雌激素影响而增生过长；或即使排卵，往往黄体功能不全而导致围绝经期功血。据统计，70﹪妇女围绝经期可发生月经紊乱〔2〕，因于生理阶段