患者做人工髋关节置换手术前的评估.docx

患者做人工髋关节置换手术前的评估为了提高人工髋关节置换手术的安全性，避免术后并发症的发生，减少术后可能发生的死亡率，应该对每一个需进行人工髋关节置换对患者进行全面的手术前评估。对于人工髋关节置换手术，由于其更多的被应用于老年甚至老龄患者，仔细而全面的术前评估显的尤为重要。术前评估主要通过了解病史，体格检查、实验室检查和一些特殊检查的结果，对患者全身重要脏器的功能作正确评估，从而指导手术医生对手术指征和手术方案做出正确的判断和选择。主刀医生必须在手术前回答两个问题，一是需不需要手术？二是能不能手术？这也是是否有手术适应证和能不能耐受手术的问题。手术适应证的评估人工髋关节置换术的手术效果已经得到了广大医生的认可，但对于髋关节病变的患者还是必须小心的选择人工全髋关节置换术。因为无论手术做得多么的理想，人工全髋关节置换术不是一劳永逸的，并且手术本身会存在一定的风险和并发症。解决髋关节疼痛一直是人工全髋关节置换的首要目的，因此髋关节疼痛是选择人工髋关节置换的主要指证，如果一个患者虽然有髋关节病变，而且X线也证实其有髋关节病变，然而患者不痛或仅轻度的疼痛，还是没有指征去选择使用全髋关节置换。全髋关节置换术的另外一个目的是解决髋关节的活动度，但既往由于假体设计上和手术技术上的缺陷，手术后的髋关节活动度通常会比正常髋关节的差，这也导致了手术后的病人存在髋关节脱位的风险。手术医生往往会要求患者不能做一些容易导致髋关节脱位的动作，比如下蹲、坐低凳等等。然而随着生活水平的提高，人工髋关节术后患者对活动要求越来越高，为此技术人员将一些高耐磨损的负重面材料应用与人工髋关节假体上，并增加了股骨头的直径和头颈比，使高耐磨损和高活动度成为了可能。年龄也是一个考虑是否行全髋关节置换的重要因素，由于人工髋关节假体使用存在一定的寿命，医生通常希望患者的年龄在65岁以上，这样可以基本免去多次翻修的可能。然而，在实际情况中，我们必须要考虑的是其生物学年龄，而不是实际年龄来指导选择是否进行人工髋关节置换术，选用何种类型的假体。简单的来说，以下的情况可以考虑采用全髋关节置换术：髋关节疾病：原发性或继发性骨关节炎；类风湿性关节炎；病因不明的股骨头缺血性坏死；老年人有移位的股骨颈骨折；肿瘤侵犯髋关节。髋关节疼痛严重，保守治疗无效。髋关节功能障碍。无手术禁忌：局部有感染；肢体瘫痪或有神经肌肉系统的疾病。手术耐受性评估虽然人工髋关节手术已经成为了标准化程式的手术，全世界每年都在进行数量巨大的人工髋关节手术，但是进行人工髋关节置换手术患者中的绝大部分是老年人，其手术风险会比普通的创伤病人大的多。因此对于这些患者，手术医生、麻醉科医生和内科医生需通力合作，正确细致的去评估每一个需要行人工髋关节置换手术的病人。对于手术组小组的每一位医生必须详细了解患者的情况包括：1．病史了解本次入院的主要原因和期望解决的问题。在询问本科情况时，应该询问主诉的性质和部位，以及持续的时间和强度。应该记录白天和夜晚的疼痛规律，这将提供疼痛相关的肢体位置、活动情况等关系。还要了解患者的宗教背景、职业、活动嗜好等等情况，有利于分析病因和指导手术时假体选择及术后功能恢复。同时还要了解是否存在干扰医生对疾病本身做错误判断的其它病症，如腰椎间盘突出症、黎状肌综合征等等。除了询问本科的一些症状外，还要注意询问有无心功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、肝肾功能不良表现出来的一些症状，如心前区疼痛、运动能力、咳嗽、气短、黄疸、大小便情况等等。在个人史中了解有无饮酒、吸烟的嗜好。既往史中了解有无系统性慢性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病、肝肾功能不全等等疾病。手术史中需了解既往有无手术病史，特别需要了解有无麻醉意外的病史。要注意有无药物过敏的情况。2．体格检查1)外科检查触诊:病人处于放松位置有易于触诊，虽然站立位可以进行触诊，但卧位更好。触诊可以从仰卧位开始，首先要注意那些有局部渗出、颜色改变、窦道、手术疤痕、骨性标记等等部位。不要用深压确定压痛，要使用轻而固定的压力来提高触诊技能。如果检查中在某一部位增加的病人的疼痛，病人会不愿让你继续检查或可能出现活动能力受限。主动活动检查: 应该让病人做下列活动：髋关节伸屈活动，内收外展活动、内旋外旋活动。可以从患者主动活动中观察关节在各个方向的活动范围，初步判断关节病变部位和受限角度。被动活动检查:被动活动检查可以用来确认非收缩部分结构是否受影响。被动活动会造成这些非收缩结构如韧带、关节囊、筋膜、滑囊、神经根受拉或者受压，从而产生疼痛导致被动活动结束，检查者由此可以判断这些结构是否正常或病变。评价在各个方向的活动度，需注意髋关节要从屈伸、收展和内外旋的0°位开始测量每一活动。骨盆活动可以改变髋关节的活动角度，因此在检查时要注意稳定骨盆。屈曲:病人仰卧，髋处于解剖位。检查者的手放在