急性中毒与icu(急性中毒抢救与自救技术学习班李主任).ppt

急性中毒与ICU 广州市第十二人民医院ICU 李小强 概述 急性中毒的治疗是急救医学的重要组成部分，涉及临床各科，又有其专业性 现代医学的高度发展使许多中毒的病人生命得以延长 ,同时也使危重病人数量大大增加 这类病人出现危及生命的问题时，非危重病医学的其他专科领域的专家就难免感到力不从心，这时就需要ICU的支持和帮助 1993年，纽约世贸大厦地下车库发生汽车爆炸，人们纷纷涌入大楼里漆黑一片的楼道，场面混乱不堪，很多人头破血流，救援人员用了6个小时才将大部分人员疏散，死亡6人，伤1000多人。在那次事件后，1994年世贸大厦改善了疏散应急指示系统，引进了路明的自发光材料，装置了自发光疏散指示系统，连楼梯的扶手也被涂上了黄色的自发光油漆，以指示下楼的路线。正是这一及时的、亡羊补牢的举措使18000多人在“9·11”事件中从燃烧的世贸中成功逃生。 ICU的发展史 50年代早期，丹麦、瑞士等国在脊髓灰质炎爆发流行期间曾集中大量病人给予重点监护治疗，死亡率明显下降，获得了极大的抢救效果 50年代后期美国有些大医院开始建立重症监护病房，最初是从抢救严重创伤、危重传染病和呼吸衰竭病人开始，逐渐发展到临床各个领域 1970年美国26名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会 我国ICU崛起在70年代，最早在北京协和医院建立，90年代后期发展迅速 ICU的特点 ICU是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要临床、教学和科研基地 目标是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能，防止高危病人序贯发生MODS 它打破传统以器官为主的分科模式，研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重症病人病理生理学变化、监护和处理 所研究的内容不只限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征 ICU的一些基础理论 氧输送和氧利用 炎症反应 休克 细胞因子和炎症介质 MODS 急性中毒的处理原则 中断继续接触毒物 清除尚未被吸收的毒物,减低毒物的毒力 促排入血的毒物 特殊解毒剂的应用 机械通气在急性中毒中的作用 主要作用： 1.改善通气 2.改善氧合 3.减少呼吸功 呼吸机的适应症 经对症治疗、普通氧疗等措施，症状无改善，且达到上机生理指标的急慢性呼吸衰竭患者 上呼吸机的生理指标 R35次/分 潮气量5ml/kg PaO2/FiO2 40kPa PaCO2 8kPa 以上指标仅供参考，尚需结合临床，对某些患者而言，可能尚未达到上述某些指标就要插管和机械通气了 机械通气期间的呼吸道管理 保持气道通畅 注意呼吸道分泌物的清理 呼吸道的湿化 血液净化在急性中毒的运用 是否采用血液净化来清除体内药物或毒物主要根据病情的严重程度及中毒的并发症 根据毒物的代谢和理化性质选择血液净化的方式和时机 血液净化应用于中毒的指征 血浆药物或者毒物浓度已高达致死浓度者 药物或者毒物有继续吸收的可能 严重中毒伴有中枢功能不良，导致低换气、低体温、低血压 尽管经积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者 由于肝脏、心脏、肾功能不全导致排泄毒物能力降低 具有代谢和（或）延迟效应的毒物中毒：甲醇、乙二醇和百草枯 血液净化的方法 血透 血灌 血滤 血浆置换 腹膜透析 血透 主要通过弥散的原理对低分子量（500以下）、分布容积1L/kg、蛋白结合率 80%的药物或毒物具有很好的清除能力 脂溶性的药物或毒物通常有较大的分布容积且与血浆蛋白大量结合不易用血透清除 可被血透排除的药物或毒物 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、 戊苯巴比妥、异戊苯巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥等 镇静催眠药:导眠能、眠而通、安眠酮、水合氯醛、副醛、利眠灵 抗抑郁药：多虑平、氯氮平、阿咪替林 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 止痛药：阿斯匹林、水杨酸盐、扑热息痛、非那西丁 抗生素：青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、异烟肼、利福平 心血管药物：洋地黄毒甙、地高辛 可被血透排除的药物或毒物 其他药物：酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、重硌酸钾、麦角胺、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、樟脑 卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 内毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸 金属：砷、铜、钙、铁、铅、汞、钾、锂、铝等 有机毒物：来苏、煤酚 注意：血液透析抢救药物或者毒物中毒，一定要在中毒的12小时内！ 血液滤过 主要通过对流和超滤的原理清除大中分子量的物质 持续性血液滤过尤其适用于具有高度组织结合力或细胞内分布或由器官组织向血中再分布速率缓慢的药物或毒物 没有什么绝对禁忌，比较符合生理，对循环等影响小 腹膜透析 用于清除低分子量或中分子量、低分布容