急诊脑梗死ct.ppt

颈内动脉、大脑中动脉显影 鉴别诊断 血红蛋白升高 动脉粥样硬化 老年、高血压患者 伪影 血管钙化 Beam-harden伪影 HMCA发生率 5-41%（层厚问题） 特异性 98-100%，敏感性 20-30% HMCA不能提示预后 3.5%患者死亡，15%患者恢复好 Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prevalence and significance of hyperdense middle cerebral artery in acute stroke. Stroke. 1992 Mar;23(3):317-24. Goldmakher GV,?Camargo EC,?Furie KL, Hyperdense basilar artery sign on unenhanced CT predicts thrombus and outcome in acute posterior circulation stroke. Stroke.?2009 Jan;40(1):134-9. 动脉高密度征与血栓大小的关系 设定阈值50-100Hu Kim EY,?Yoo E,?Choi HY,?Lee JW,?Heo JH. Thrombus volume comparison between patients with and without hyperattenuated artery sign on CT. AJNR Am J Neuroradiol.?2008 Feb;29(2):359-62. HMCAS（+）患者，IAT优于IVT IAT 尿激酶 IVT rT-PA 重组组织型纤溶酶原 Mattle HP,?Arnold M,?Georgiadis D. Comparison of intraarterial and intravenous thrombolysis for ischemic stroke with hyperdense middle cerebral artery sign. Stroke.?2008 Feb;39(2):379-83. IAT组恢复优于IVT组 IAT组死亡率小于IVT组 出现血管高密度征患者，首选IAT 溶栓后血管高密度征消失 起病后24消失内溶栓（经静脉） 溶栓后12小时，复查CT 血管高密度征消失，预后较好 复查CT应注意观察 Kharitonova T, Thorén M, Ahmed N. Disappearing hyperdense middle cerebral artery sign in ischaemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis: clinical course and prognostic significance. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Mar;80(3):273-8. 基底动脉显影征阳性，经CT血管造影证实 52岁男性，基底动脉显影，血管造影阴性 谢 谢！ * 溶栓后出血 脑梗死平扫CT 王鹤 2011-12-19 检查方法 CT（平扫CT、CTA、CTP） MR（DWI、PWI） 核医学 可疑脑卒中患者影像检查的目的 除外出血，CTA检查原因 评价梗死灶 检出血供异常组织（半暗带等） 检查根本原因（血管阻塞、颈动脉狭窄、心脏疾病） 监测疗效（灌注、并发症） 复查 脑梗死的常见表现 动脉显影征 灰白质分界不清 低密度灶 脑沟、裂模糊 占位效应 （岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅） 脑沟、裂模糊 继发于占位效应 发生率 38%，阳性预测值 70% 低密度灶 灰质与白质的密度差 75-85% 含水量 80/20 8/32 80/20的窗宽窗位 敏感性与特异性 57%与100% 32/8的窗宽窗位 敏感性与特异性 67%与100% 灵敏性，即病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比； 特异性，即健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比； 阳性预测值，即得出阳性检测的样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比； 阴性预测值，即得出阴性检测的样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数的百分比。 经验丰富医师与经验不丰富医师的区别 对症状的敏感性 不胡说（发现不存在的征象） 对低密度灶的检出率较低，二者差别不大 1. hyperdense middle cerebral artery sign 大脑中动脉显影征 2. hyper