加强手术室的无菌管理.doc

加强手术室的无菌管理 手术室是医院感染监控的重要部门，其洁净程度及消毒、灭菌、隔离等工作与医院感染密切相关，为降低术后感染率，应采取一系列无菌管理措施。 1.方法 为保证无菌手术顺利实施，预防感染严格遵守无菌操作原则。 2管理措施 2.1一次性用品的使用管理一次性医疗用品必须是国家定点厂家生产的合格产品，每批手术用品使用前需抽取5%作无菌实验（1）并检查包装的完整性，出厂日期及有效期，符合要求的方可使用。 2.2无菌器械台的管理 手术器械台要求结构简单，坚固，轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；台面四周有栏边，栏高4-5厘米，防止手术器械滑下。根据手术的性质及范围，选择不同规格的器械台。一般分为大、小二种。大号器械桌，长110厘米，宽60厘米，高90厘米(颅脑手术桌高120厘米)；小号器械桌长80厘米，宽40厘米，高90厘米。 2.2.1铺无菌器械台 （1）巡回护士把手术包、敷料包放与器械桌上，用手打开包布（双层无菌包），只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌巾。 （2）用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，再铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30厘米。 （3）打开无菌包。 （4）器械护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别排列整放齐在无菌桌上。 2.2.2无菌器械台的使用原则 （1）铺好备用的无菌台超过4小时不能再用。 （2） 参加手术人3员双手不得扶持无菌桌的边缘。因桌缘平面以下，不能长时间保持无菌状态应视为有菌区。 （3）凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换，不得使用。 （4）术中污染的器械、用物不能放回原处。如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 （5）手术开始后.该无菌桌仅对此手术病人是无菌的，而对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。 （6）洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。 （7）一个无菌器械台仅供一台手术使用，以免发生交差感染。 2.2.3托盘的使用 托盘是器械台的补充，摆放的是反复使用的或即将使用的物品按手术的要求和步骤应经常更换，不可大量堆积，以免影响手术。 2.3手术器械及物品的灭菌 （1）大部分手术器械及其物品均在压力为104.0-137.3千帕，温度121-126C的状态下，维持30分钟，即能杀死包括芽孢在内的一切微生物，达到灭菌的目的。 （2）锐利的器械及不耐热的均不可使用高压灭菌法，可用高效灭菌剂浸泡处理。 （3）无菌包包装不宜过紧，无菌包排放不宜过密，以免防碍蒸汽透气，包内和包外各贴一个灭菌指示带，以便于检查灭菌效果，达到灭菌的目的后方可使用。 （4）随时保持台面干燥，若被浸湿应及时更换，戴无菌手套后操作前应先用无菌生理盐水冲洗干净，因滑石粉进入体腔内也可作为异物增加感染机会，同时检查手套有无破损，如有及时更换，防止手套污染所致感染。 （5）在传递器械时，仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖口到肘上的10厘米，不可越过手术者的背后向助手传递器械。 （6）器械用后应立即处理，用后2小时，清洗比立即清洗细菌培养高20倍（2）严格按清毒—清洗—灭菌的步骤处理，保养只在关节处点油，其他部位不宜或尽量少擦，因其影响灭菌剂的穿透性。 2.4手术间的环境管理措施 严格执行清洁、卫生、消毒、隔离制度及参观制度 2.4.1手术室的一般规则 （1）凡进入手术室人员，必须按规定首先换鞋，并更换手术室所备的衣、裤、口罩、帽子，外出时应更换外出的衣和鞋。患有上呼吸道感染的医护人员不准进手术室。 （2）手术室的工作人员应熟悉手术室内各种物品的固定摆放位置和使用方法，用后放回原处，有关急救药品，器材必须随时定期检查，及时补充或维修。 （3）加强对参观人员的管理，限制参观人数，减少台下人员走动次数，参观者必须距离手术无菌区域30厘米以上。 2.4.2手术室的空气消毒及净化 （1）患者进入手术室前开紫外线灯照射1小时，每月监测紫外线灯管，保证紫外线灯的使用效果，紫外线灯的一般有效期为1000小时。 （2）手术开始后，由于患者及手术人员进入，室内空气细菌密度升高，随着时间的推移，空气中逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，从而造成器械污染（3）故用无菌巾覆盖器械台，尤其是长期保留在体内的用品，如各种缝线，明胶海绵，骨蜡，钢板，螺丝钉，人工股骨头等，不可自手术开始即暴露在空气中。 （3）手术结束前，不做整理工作，仪器设备应在患者离开手术室后搬动。 （4）每台手术结束后用1%“84”消毒液擦洗手术床，麻醉桌，术中用物及手术间地面，然后用紫外线灯照射1小时。 （5）手术间内物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，非手术物品一