教育之星糖尿病的胰岛素治疗.ppt

* 可以看出甘精胰岛素作为长效胰岛素类似物，作用最持久，而且无峰值，正好与之前讲的人胰岛素分泌模式中的基础部分非常吻合，这给全天候良好控制血糖以及减少低血糖发生率提供了可能。 * 了解了胰岛素在糖尿病治疗中的重要性之后，我们来一起详细了解糖尿病的胰岛素治疗。 * 什么是血糖控制不佳？简单讲就是HbA1c ＞ 7%。 由于血糖值分空腹和非空腹两种标准，不便于患者自行掌握，糖化血红蛋白更直接能说明患者血糖控制状态，该化验值反应过去2~3个月平均的血糖水平，可评估较长一段时间的血糖控制水平，是临床决定是否更换治疗方案的重要依据，建议患者每3个月进行一次检验。 由于禁忌症限制不能口服降糖药的禁忌症包括肝、肾功能不全，可使药物蓄积；严重胃肠道疾患等不能耐受口服给药，甚至给药后会加重器官损害的情况。这些会在该药物的说明书中明确提出。 伴有严重疾病的糖尿病患者可有两种情况，一是其他疾病可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤伴有严重感染的糖尿病患者可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷，危及生命。二是糖尿病本身的并发症，如肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足及心脑血管并发症，这些并发症往往是糖尿病患者死亡的主要原因，因此对血糖控制的要求也更严格。 怀孕的情况是因为：某些口服降糖药物可能会危害胎儿的健康，如磺脲类降糖药可通过胎盘导致胎儿低血糖，并有致畸和胎死宫内的危险。因此，糖尿病妇女在怀孕前及妊娠过程中，必须停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。 胰腺严重损害：这个很好理解，一些患者因胰腺疾病（如严重的胰腺炎、胰腺创伤，或因胰腺的肿瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰岛素的胰岛受到损害）而导致胰岛素的严重缺乏，这样的患者也必须使用胰岛素控制血糖。 显著消瘦没有相应的讲解。。。。。 * 2型糖尿病病人常发病隐匿，潜伏期较长，平均为7至11年， 有的患者就诊时合并肥胖或代谢综合征的其他表现，如高血压、高脂血症、微量蛋白尿等。有的患者误认为只要血糖控制得好，就是治疗成功，其实，糖尿病患者的血糖达标只是整体治疗中一部分，而2型糖尿病人治疗的关键在于，最大程度地修复受损伤胰岛细胞，并使之不同程度地恢复功能。这样不仅血糖能维持在满意水平，而且可延缓并发症的发生发展。如患者已合并肝肾功能损害了，还在继续服用二甲双胍类对肝肾有损伤的药物等，这样在表面上患者血糖控制在满意水平，而实际上胰岛功能在进一步衰竭，并发症在迅速地发生发展，这样的治疗是不科学的。而胰岛素对肝肾无毒副作用， 对胰岛功能有保护作用，在控制急性代谢紊乱，防止各种慢性并发症的发生发展方面具有不可替代的作用。 尽早使用胰岛素无疑可以尽快解除高血糖的毒性作用，可以延迟β--细胞分泌胰岛素的衰减，减轻胰岛素的抵抗；如高血糖的毒性短期能够控制，β--细胞分泌的衰减和胰岛素的抵抗可以逆转。 * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，那么什么才是理想的胰岛素治疗？ 中国2型糖尿病防治指南提出：理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式，即 餐时胰岛素+基础胰岛素 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。 * 我们把患者经常容易误会的地方归纳总结如下 * 以上是社会客观存在的因素，当然还远不止这些，其他的个人主观的误解，比如认为操作复杂难以掌握，治疗困难，畏惧长期承受注射之痛，恐形成胰岛素依赖或“成瘾”等原因我们接下来进行详细的分析以消除患者的误区。 题外话：加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素（Dr.Thomson2001年4月） * 以上是社会客观存在的因素，当然还远不止这些，其他的个人主观的误解，比如认为操作复杂难以掌握，治疗困难，畏惧长期承受注射之痛，恐形成胰岛素依赖或“成瘾”等原因我们接下来进行详细的分析以消除患者的误区。 题外话：加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素（Dr.Thomson2001年4月） * 我们来看一些具体的数据，这个图是英国著名的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的结果，该研究始于1977年，研究目的在于回答一个基本问题：在２型糖尿病患者中，强化血糖控制能否降低糖尿病并发症的危险。共有5102例新诊断为２型糖尿病的患者入选，在３个月的饮食治疗后，4209例患者被随机分配入组。该研究的平均随访为10年。UKPDS研究证实，2型糖尿病是一种严重的进行性疾病，在15年的研究期中，HbA1c水平及空腹血糖水平持续上升，表明胰岛β细胞功能进行性衰竭。UKPDS研究清楚地阐明，在2型糖尿病患者中，改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险。为了长期维持较好的血糖控制，许多糖尿病患者将需要胰岛素治疗。 * 国外最新的美国糖尿病和欧洲糖尿病管理共识也强调了基础胰岛素治疗的尽早原则，该治疗方案是经过充分验