抗菌药物的合理应用用处方书写2013.pptVIP

一、抗菌药物的合理应用 抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的相互作用 8. 商业因素及其他 抗菌药物的不良反应 1.毒性反应：肾毒性、肝脏、血液系统、胃肠道；神经系统：如“青霉素脑病”，氨基苷类对第8对脑神经的损害，氨基苷类、多粘菌素类、林可类、四环素类可发生神经肌肉接头阻滞作用； 2.变态反应：过敏性休克、皮疹、药物热； 3.二重感染； 4.细菌耐药性。 抗菌药物的合理应用 树立正确的抗感染思路； 1.尽早确定病原菌：规范留取标本、培养病原、测定药敏、临床评价，依据临床特点判断病原参考经验疗法； 2.将抗菌药最突出的特点用于临床； 3.选用对患者最安全的方案。 强调给药方案科学合理：剂量、途径、次数、疗程 强调个体化给药：特殊生理状态及特殊病理状态 ● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、 消化球菌、消化链球菌等所致感染，如白喉、炭疽、 破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、 梅毒等。 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等：用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素的药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 ：对革兰阳性球菌（上述各类链球菌）、部分革兰阴性杆菌、流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%） （2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林：铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌 注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试 发生过敏性休克就地抢救 大剂量可引起青霉素脑病 不作鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静注 二、头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌（除耐甲氧西林的葡萄球菌、 肠球菌外）有良好作用，如溶血性链球菌、 肺炎链球菌； 2. 对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌； 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌同第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5. 用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低。 第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢匹胺等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2. 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大； 3. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用；