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宽QRS心动过速的鉴别诊断 贾永平 山西医科大学第一医院心内科 不漏诊误诊VT 8要点 1遇到宽QRS心动过速首先考虑VT 2询问重复问题 3不要过分强调或依靠心室律不规整性 4不要过分强调或依靠发现独立的心房活动 5不可仅依靠II导联心电图 6不要依靠计算机 7不可认为VT一定会发生血液动力学不稳定 8掌握临床和心电图的诊断和鉴别诊断要点 临床要点 房室分离的物理体征： 颈静脉搏动示不规则的炮A波 第一心音强度不等 收缩压变化 V1和V6不像左也不像右 无一胸前导联显示双向的RS波群 V导联0.10s 兔耳征 单峰（Steeple） “尖塔式” QRS 双向QR或RS 主波均向上 主波均向下 室房分离 交界区心动过速的室房分离，极罕见！ * *
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