1定义由喂养不当..docVIP

疳 证 一、概述 1.定义：由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。 2.临床特征：形体羸弱，精神萎靡，肚腹胀大，青筋暴露，饮食异常。 3.发病情况：无明显的季节性，多见于5岁以下小儿。其重症预后差，轻症预后佳。 4.古代认识：古人对疳证的含义有两种解释：一说“疳者甘也”，认为疳证发生原因为小儿过食肥甘、生冷，损伤脾胃，曰久渐成疳证；另一说为“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其症状及病机。儿科四大要证之一，古代医家视为“恶候”。 5.命名和分类：以五脏分类的肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；以病因分类的冷疳、热疳、哺乳疳、蛔疳、无辜疳；以病位分类的外疳、内疳、口疳、鼻疳、走马疳；以病证分类的疳泻、疳痢、肿胀疳、丁奚疳；以病情分类的疳气、疳虚、疳极、干疳等等。 6.现代医学认识：小儿营养不良症，小儿贫血、佝偻病及某些维生素缺乏症等均可参考本证进行辨证施治。 二、病因病机 1.病因：（1）喂养不当，饮食不节，营养失调，损伤脾胃。如小儿饮食不懂自调，过食肥甘生冷，或偏食或饥饱不调等；（2）疾病影响，病后失调或为药误，如他病缠绵，特别是呕吐、泻痢等证迁延难愈，常使脾胃受损，或过份使用苦寒之药或攻伐太过损及中阳之气；（3）禀赋不足，如早产、双胎、过早断奶或未及时添加辅食等。 2.病机：脾胃受损，正如北宋儿科名家钱乙所述：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。 三、诊断依据 1.临床表现 （1）病史：5岁以下小儿多见，尤以2岁以下婴幼儿为甚，有喂养不当史或先天禀赋不足，或有原发疾病史，如过份饮食肥甘生冷，过度呕吐，泻痢日久不愈，肺痨或是为早产，双胎等。 （2）主症：形体消瘦、精神疲倦或烦躁不宁、肚腹膨大见青筋显露等，常有挤眉弄眼动作，严重者有小老头貌。 （3）体征：Ⅰ度营养不良：体重低于正常值15～25%25～40%40%以上，全身皮下脂肪消失，神萎，反应低下。 2.辅助检查 （1）血常规：RBC、HGB多偏低。 （2）免疫功能较低下：IgG、IgA常偏低，T—淋转低。 （3）偶有突然发生自发性低血糖。 （4）常有多种维生素及某些微量元素缺乏。 3.须与厌食证相鉴别：厌食症主要症状为长时期食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。与积滞鉴别：积滞是不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭。无形体消瘦，日久可转化为疳证。 四、辨证施治 （一）辨证要点 1．辨病因：本证病因有饮食喂养不当，多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床要细察症状，掌握重点。 2．辨轻重：本证临床有轻、中、重度之不同，一般病之初期，常见面黄发稀，情绪不定，不思饮食，形体较消瘦，此为轻症；轻证若治不得法，病情发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨大，烦躁激动，嗜食异物等，此为本虚标实，病属中度；若极度消瘦，全身大肉已脱，皮包骨状，精神萎靡不振，甚则突然虚脱，此为疳之后期，病属危重。 3．辨兼证与危证：主要发生在干疳阶段。临床出现眼疳、心疳、疳肿胀等。若皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期之干疳阶段，若出现神萎面晄，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离决之变。 （二） 治疗法则 《幼幼集成》载“疳之为病皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒， （三）分型用药 1.疳气 治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减：党参、黄芪、茯苓、白术、芡实、炒扁豆、淮山药、砂仁、陈皮、大枣。 2.疳积 治法：消积理脾。 方药：肥儿丸加减：人参、黄连、胡黄连、乌梅、茯苓、麦芽、谷芽、陈皮、白术、山楂、淮山药、厚朴。 3.干疳 治法：补益气血。 方药：八珍汤加减：党参、黄芪、生地黄、熟地黄、白术、淮山药、白芍、沙参、当归、甘草。 兼证：见于疳证后期，累及他脏所致。 （1）眼疳 治法：养血柔肝，滋阴明目。 方药：石斛夜光丸加减：石斛、天门冬、生地黄、夜明砂、青葙子、黄连、菟丝子、肉苁蓉、白芍、党参、丹参、枸杞子。 （2）口疳 治法：清心泻火，滋阴生津。 方药：泻心导赤散加减：生地黄、淡竹叶、木通、甘草、灯芯草、云苓、胡黄连、谷芽、绵茵陈、白芍、蒲公英。 （3）疳肿胀 治法：健脾温阳，利水消肿。 方药：防己黄芪汤合五苓散加减：熟附子、茯苓、白芍、生姜皮、白术、防风、泽泻、陈皮、桂枝。 （四）西医治疗 1．消除病因，加强护理，预防感染。 2．补充营养，调整饮食，根据营养不良程度，消化能力强弱，进行营养指导。6个月以内以乳类为主，逐步添加辅食，尽可能补充优质蛋白，如豆制品、蛋、鱼及乳类等。能量供给由少渐增，至体重接近正常，以正常需要量供给即可。 3．促进消化和改善代谢功能：给予