流产的护理教案.docVIP

《流产的护理》教案 一、教学目标 （一）知识和技能目标：掌握流产的分类 掌握流产的临床表现及护理措施 熟悉流产的常见原因 （二）操作技能目标：按照公文制发结构规范要求进行公文写作。 （三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。 二、教学重点、难点 重点是流产的分类、及护理措施。 三、教学方法 讲授法，演示法。 四、教具准备 多媒体网络教室、投影机、教学课件。 五、授课类型 新课 六、课时 2课时 七、教学时间安排 导 课 5 分钟 新课讲授 55 分钟 能力训练 10 分钟 课堂小结 5分钟 拓展练习 5 分钟 八、教学过程 教学组织 教学内容 表现手段 设计意图 导 课 病案分析 例1 ：26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？ 例2 ：25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？引出新课。 多媒体展示。 通过病例分析启发提问，激发学生学习的兴趣和思考。 新 知 探 究 流产概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产 早期流产：12周多见 晚期流产：12～27周 自然流产：约占15% 人工流产： 【护理评估】 健康史 ： 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因， 孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。 症状：主要症状是停经后阴道流血和下腹痛 1.先兆流产 停经后阴道 少量流血，无腹痛或轻微下 腹痛，可伴腰痛及下坠感。 妇科检查宫颈口未开，子宫 大小与停经周数相符。 难免流产 指流产已不 可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。 不全流产 指妊娠物部 分已排出体外，尚有部分 残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未出能及时自然排者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。 7流产合并感染 流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能宫腔内感染,称流产合并感染。 此处告诉学生前四种流产是常见的 ，后三种流产属于特殊情况。然后在黑板上简示流产的临床过程。 辅助检查 1.实验室检查 2.B超检查 ·处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗。 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。 3.稽留流产 应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。（这里问学生为什么术前要查凝血功能？为什么要用E？） 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。 5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。 【护理诊断】 1.组织灌注无效（外周） 2.有感染的危险 3.焦虑 【护理目标】 1.病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。 2.病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。 3.病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。 【护理措施】 1.制止出血、防治休克 ①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。 ②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。 ③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。 2.预防感染 ①各项检查和手术应严格无菌操作。 ②消毒