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麻醉与手术室护理 气 管 插 管 术气管插管术是一个革命，是一个里程碑 开胸手术 麻醉安全 重危病人抢救 疾病治疗 导管的准备 导管的准备：选择合适的导管；检查导管气囊，并润滑导管。  导管 成年女性常用内径7.0－8.0 的导管，插入深度为21－23cm左右； 成年男性常用内径7.5－8.5的导管，插入深度为22－24cm左右。 儿童气管导管选择内径＝年龄（岁）÷4＋4 插管深度 ＝年龄（岁）÷2＋12cm 喉镜分类 弯镜（macintosh） 直镜（miller） 5岁以下的儿童选用直镜 插管前检查和评估 颜面 牙齿 甲颏间距 张口度 颈部活动度 咽喉部情况 心肺功能 下颌间隙评估的临床意义 插管方法 全麻诱导气管插管 清醒或局麻插管方法 局部麻醉及静脉麻醉复合 正确面罩吸氧方法 正确托下颌方法 插管方法 右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 放牙垫，退喉镜。 确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 注套囊空气(3-5m1). BURP手法 正确气管内插管的确认 非可靠性试验 按压胸骨有呼出气 观察胸部运动 听诊 观察呼吸囊 导管壁上凝结水汽 SpO2 X线 可靠性试验 PetCO2 FOB 特殊气管插管 喉罩 麻醉机的管理和维护 麻醉机的组成 气体来源 减压装置及压力表 气体流量计 挥发罐（蒸发器） 吸入呼出活瓣 二氧化碳吸收装置 呼吸囊（储气囊） 螺纹管和面罩 逸气阀 呼吸器 安全及报警系统 麻醉机常见故障及操作失误 气源错误 蒸发器 a.控制盘旋转失灵b.蒸发罐漏气c.装错麻醉剂 回路系统a.活瓣失灵b.螺纹管脱落或漏气 二氧化碳吸收剂 气体开关失灵 麻醉期间各项生理参数监测 呼吸系统监测 一般观察 呼吸运动 呼吸音 粘膜颜色 肺部听诊 胸部叩诊 呼吸系统监测 脉搏血氧饱和度（SpO2） 利用血红蛋白（Hb）和氧合血红蛋白（HbO2）对光的吸收特性计量分析而测得，与动脉采血所测的血氧饱和度（SaO2）有很好的相关性 简单 无创 连续 影响因素 活动、低温、血压过低、位置不当、一氧化碳和血液内注入染色剂 SaO2 与 PaO2相应对照表 ——————————————————— SaO2（%）50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2（Kpa）3.6 4.1 4.9 5.9 7.6 8.0 8.4 8.8 9.2 9.9 10.8 12.3 14.7 21.2 （mmHg）27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 ——————————————————————————————— 呼气末二氧化碳（PETCO2） 利用CO2吸收红外线量与浓度成正比的特性而测得。并可描记成图，记录指标。与动脉血二氧化碳有良好相关性 证实气管插管正确性 发现呼吸道管路问题 循环骤停 循环系统 心电图（ECG） 反映心肌细胞电位变化，监测心脏传导系统改变 注意事项 按放电极片时，请让出手术部位。 心电监测所获的心电图主要显示心律失常，严重心肌缺血，若做图形分析欠满意。 病人活动挣扎、使用电刀电凝等因素会造成基线不稳，漂移，图形凌乱，干扰因素停止心电应很快恢复，若仍不恢复应检查是否电极脱落。 电极的颜色在世界上并未统一，应根据所购买的仪器不同进行识别。 动脉血压 无创血压 ： 通过袖带充压测量 袖带与上肢的比例（覆盖上肢2/3） 严重高血压、低血压、心律失常时测量不准确 体外循环时不能使用 柯氏音听诊法 利用充气袖带压迫动脉血管，动脉血管从全闭到逐渐开放，听诊血液流动过程中湍流和血管壁震荡引起的声音变化 优缺点 测得的收缩压较直接动脉压低9 ～13mmHg 舒张压高6 ～13mmHg 仅能间断监测，不能获得连续血压值 完全依赖于测量者的耳朵和眼睛，重复性差，准确度主要依赖于测量者的经验。 无法测得平均压，可通过公式计算。 受测试环境干扰，有些病人测试困难。 示波法（震荡法 ） 利用充气袖带阻断血流，放气过程中动脉血流产生的气压震荡波有压力传感器检出。 当袖带压大于收缩压时动脉被压闭 当静压接近收缩压时波幅增大 当静压等于平均压时血管壁处于去负荷状态，波幅达到最大值 优缺点 测量误差减小到5～10mmHg以下 可用于新生儿，严重低血压患者 可重复测定，不受外界干扰 优缺点 心率变化、机体处于运动状态、动脉弹性、袖套顺应性、压力与组织的耦合情况等因素也会影响