慢性肾小球肾炎.pptVIP

慢性肾小球肾炎 概念：是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程常超过1年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因和发病机制 病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。 病机：起始因素多为免疫介导炎症，导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。 病理 常见的病理类型有：系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶、节段性肾小球硬化。后期，上述各类型的特点消失，代之于程度不等的肾小球硬化、相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 临床表现 1、一般表现：尿蛋白、血尿、高血压 、水肿为基本临床表现 2、特殊表现：有的病人可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿；急性发作或用肾毒性药物病情急剧恶化者，可能引起不可逆慢性肾衰竭。 辅助检查 1、尿液检查：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查 诊断 诊断：急性肾炎迁延1年以上，或无肾炎病史；水肿、高血压、肾功能损害；尿检查示蛋白尿、血尿、管型尿；排除全身性疾病肾损害即可诊断。 治疗 治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。 一、一般治疗：包括： 1、避免加重肾损害的因素，如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。 2、限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。 二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（1）、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿〉1g/d,血压应控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证实，ACEI除具有降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。 具体措施：（1）、限盐：3 g/d （2）、有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其次可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用。 3、对血液有高凝状态或尿FDP增加的病人，可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫等。 ? 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。 2、有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力降低有关。 3、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 4、潜在并发症 慢性肾衰竭。 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动：慢性肾炎病人每日在保证充分和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的病人，应限制活动。 2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，量为0.5～0.8g/（kg·d），其中60%以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡蛋、牛奶等）。 （二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。 （三）用药护理 使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全病人在应用ACEI降压时，应监测电解质，防止高钾血症。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。 （四）心理护理 病人易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题予以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作，联系单位和社区解决病人的后顾之忧，使病人以良好的心态正确面对现实。 （五）健康指导 1、预防感染指导：保持环境清洁、空气流通、阳光充足；注意休息，避免剧烈运动和过重的体力劳动；注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染，如出现感染症状时，应及时治疗。 2、生活指导：严格按照饮食计划进餐；能够劳逸结合；学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。 3、怀孕指导：在血压和B