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脑梗塞恢复期临床路径 一、适用对象： 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗塞恢复期（ICD-10 编码：I63） 二、诊断依据： （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》（试行，1995 年） ① 病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。1）主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木；2）急性起病；3）病发多有诱因，未发前常有先兆症状；4）好发年龄多在40岁以上；具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特 点即可确定诊断。 ② 病类诊断：1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。2）中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者。4）中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。 ③ 证名诊断： 1、中经络 1．1 肝阳暴亢，风火上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。 治则：平肝潜阳 方药：中经Ⅰ号 钩藤30 赤芍10 夏枯草30 丹皮15 菊花30 怀牛膝20 珍珠母30 1．2 风痰瘀血，痹阻脉络证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉弦滑。 治则：化痰通络 方药：中经Ⅱ号 法夏10 白术10 天麻10 胆星6 丹参30 香附15 酒大黄5 1．3 痰热腑实，风痰上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，腹胀便干或秘结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治则：化痰通腑 方药：中经Ⅲ号 生大黄10 芒硝10 瓜蒌30 胆星6 丹参30 1．4 气虚血瘀证： 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，常自汗出，心悸不适，大便溏烂，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治则：益气活血 方药：中经Ⅳ号 黄芪30 桃仁10 红花10 赤芍20 归尾10 地龙10 川芎6 1．5 阴虚风动证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治则：养阴熄风 方药：中经Ⅴ号 生地20 玄参15 女贞子15 钩藤30 白芍20 寄生30 丹参15 2、中脏腑 2. 1风火上扰清窍证： 平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙，半身不遂而肢体强痉拘急、便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治则：清热熄风，开窍醒神 方药：中脏Ⅰ号 天麻10 钩藤20 生石决明30 黄芩10 山栀10 天竺黄10 川牛膝10 丹皮12 生大黄6 2. 2 痰热内闭心窍证： 起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治则：清热化痰，醒神开窍 方药：中脏Ⅱ号 羚羊粉18 珍珠粉0.6 钩藤10 半夏10 竹茹10 天竺黄10 菖蒲10 远志10 夏枯草10 丹皮10 2．3 痰湿蒙塞心神证： 素体多是阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂、肢体松懈、瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡、苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治则：温阳化痰，醒神开窍 方药：中脏Ⅲ号 制半夏10 陈皮6 枳实10 胆南星6 菖蒲10 竹茹10 茯苓20 远志10 生姜片3片 2．4 元气败脱，心神散乱证： 突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗,舌痿，舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓、沉微。 治则：益气回阳就逆 方药：中脏Ⅳ号 人参10 制附子10 五味子10 生甘草10 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年） 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞： 1）常于安静状态下发病； 2）大多数无明显头痛和呕吐； 3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等； 　 4）5）有颈内系统和（或）椎－基底动