醛固酮拮抗剂在急性心肌梗死的应用.docVIP

醛固酮拮抗剂在急性心肌梗塞后的应用 摘要：近年来通过对醛固酮对心血管系统损害作用的机理研究的深入和醛固酮拮抗剂临床试验结果的公布，醛固酮拮抗剂在心血管疾病治疗的作用日益得到重视，本文就醛固酮拮抗剂在急性心肌梗死后的应用和相关机制做一综述。 关键词：醛固酮 醛固酮拮抗剂 急性心肌梗死 早期观点认为，心衰发生后肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活是心衰进一步加重的重要因素，阻断RASS系统的过度激活，减少血管紧张素和醛固酮的合成和释放，可以减轻心脏负荷，改善心室重构，延缓心衰发展，降低心衰死亡率。但研究发现，尽管联合应用了血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂也不能长期抑制有效降低体内醛固酮水平，出现醛固酮逃逸现象[1]。进一步的研究表明，除RAAS系统外，心衰患者还存在非RAAS依赖的醛固酮激活系统，主要原因为高血钾和低血钠。另外，促肾上腺皮质激素，糖皮质激素，儿茶酚胺,抗利尿激素均能影响醛固酮的分泌[2]。急性心肌梗塞后，患者交感神经兴奋性升高，心脏输出量下降，RAAS系统激活，导致心力衰竭、心律失常、患者死亡率上升。有研究指出，有效的醛固酮拮抗剂治疗能改善患者的生存率[3]。因此中华医学会《》[4]，2011《ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTACS)指南》[5]和2013《ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死治疗指南》[6]中，对