ARDS机械通气__培训课件.pptVIP

气道压力释放通气（APRV） 波形 * 自主呼吸 * 增加重力依赖区的肺泡通气量 自主呼吸 VS 控制通气 * VT V A /Q . . V A /Q . . V A /Q . . V A /Q . . VT 自主呼吸 控制通气 自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。 自主呼吸 气体分布更加合理 * 自主呼吸 改善心血管功能 心输出量增加 右心室舒张末血容量的增加 肺血管阻力的降低 减少血管活性药物的使用 ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸。 * 俯卧位通气（Prone） 降低胸内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体流动，明显改善氧合。 对氧合指数低于88、SAPS49分的患者可降低病死率。 推荐意见：常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者， 若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。 * 俯卧位通气 改善胸膜腔压力梯度 改善顺应性胸壁 促进分泌物的清除 * Closing pressure Closing pressure 俯卧位通气 实施困难 * 镇静选择 合理的镇静需要预设镇静方案，包括镇痛实施、镇静药物选择、镇静评分、镇静目标等； 维持浅镇静水平能够改善机械通气患者的临床结局（如缩短机械通气时间和ICU滞留时间）； 必要时可以实行深镇静方案，如重度ARDS、严重缺氧、实施特殊的通气模式或治疗时。 AR