2012年审上报材料..docVIP

附件二： 菏泽市食品生产许可证年度报告审查工作流转单 编号 企业名称 郓城县及时雨酒业有限公司 产品名称 及时雨特曲（白酒） 生产地址 郓城县金河路东段 生产许可证编号 QS370015013587 企业负责人 李宪民 电 话 0530-6897788 年 审 材 料 核 查 情 况 计量器具 检定情况 监督检验 情况 特种设备 检验情况 组织机构代码 条码年审情况 产品标准有效性 审查情况 生产许可证 年审结论 市计测所分管 所长签名： 月 日 公章 市质检所分管 所长签名： 月 日 公章 特检分院分管 院长签名： 月 日 公章 市情报所分管 所长签名： 月 日 公章 市局标准化科 科长签名: 月 日 市局食品科 科长签名: 月 日 公章 附件三： 获得酒类生产许可证企业 年度报告自查申报表 企业名称： 郓城县及时雨酒业有限公司 (印章) 组织机构代码： 2 详细地址：郓城县金河路东段坝头桥东500米路北 邮政编码： 274700 联 系 人： 李 传 星 联系电话及传真： 0530-6897788 填报日期： 2012 年 4 月 25 日 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 山东省质量技术监督局  企 业 声 明 本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 企业法人代表（负责人）签名： （单位公章） 企业获证产品情况一览表 序号 获证产品名称 规格型号 食品生产许可证编号 生产厂址 及时雨特曲（白酒） 500ml×6瓶 QS370015013587 郓城县金河路东段坝头桥东500米路北 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 郓成县及时雨酒业有限公司 现企业名称 郓成县及时雨酒业有限公司 获证时企业生产场地地址 郓成县金河路东段坝头桥东500米路北 现企业地址 郓成县金河路东段坝头桥东500米路北 获证时法人代表 李传星 现法人代表 / 经济性质 有限责任公司 现经济性质 / 获证时营业执照编号 3717252800255 现营业执照编号 / 获证时企业代码2 现企业代码 / 获证时卫生许可证编号 鲁卫食字[2008]第0000002636号第 现卫生许可证编号 / 获证时企业总人数 变化值 50人 现企业总人数 / 获证时企业技术人员数 4人 现企业技术人员数 / 获证时占地面积 6000米2 现占地面积 米米2 获证时建筑面积 4500米2 现建筑面积 米 获证时固定资产 万50元 现固定资产 /万元 获证时流动资金 280万元 现流动资金 /万元 *年总产值 390万元 *年销售额 320万元 *年缴税金额 20万元 *年 利 润 9万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表 序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况 不合格项改进验证情况及相关证明材料 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量（单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 1 高粱 90公斤/袋 160吨 GB8231-87 天津农场 中国 自行检验 2 大曲 / 40吨 QB/T3562-1999 山东梁山县徐坊制曲厂 中国 自行检验 3 玻璃