经皮肾镜碎石取石术_图文.pptVIP

经皮肾镜钬激光碎石的手术配合 手术室 梁安娜 2015-03-30 概念 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）。 优点与缺点 优点：损伤小，切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 适应证 需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 并发症 出血：是经皮肾镜的常见合并症。如腹膜后血肿。 肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 肾周积脓 临近脏器损伤：11肋间穿着刺可能损伤胸膜，损伤肠管。 麻醉 气管插管全麻：现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。 连硬外麻：可以保证长时间手术，利于患者屏气配合操作。 体位