人工气道的护理_图文.pptVIP

人工气道护理 宿迁市工人医院ICU 陈莎莎 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 定期气囊放气 1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。 2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。 3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。 4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 湿化效果的判定 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留（减少湿化量） Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 （气道湿化不足。适当加大湿化量） Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净（气道湿化严重不足） 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次5ml) 有效的吸痰决定于 压力：成人用120－150mmHg 儿童用80－100mmHg 吸痰器内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可 一次性使用吸湿冷凝加湿器（人工鼻） 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 气道湿化的作用 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 每日气道湿化液的基本用量计算方法 A　非机械通气治疗者 24h湿化液需要量=(34mg/l-空气含水量mg/l) × 24h通气量 例如：室内温度27°C，室内相对湿度为60% 24h湿化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l) × 17280L≈ 312ml 　　 B 机械通气治疗者 24h湿化液＝[34mg/l–(空气含水量mg/l+02含水量mg/l)] × 24h通气量 　　例如：室内温度27°C，室内相对湿度60% 24h湿化液需要量=34mg/L × 17280L ≈５８７ml 湿化方法 1