第四章 重症监护_图文.pptVIP

心电活动 心率 心律 ST段、U波的变化。诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱 药物对心脏的影响 心脏起搏器的功能 ——小儿心电图的特点 心率较快 新生儿：120～140次/min；l～5岁：90～120次/min PR间期、QT间期较成人略短 心前区导联电压振幅较高 婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征 电轴右偏，右心室肥厚的部分表现 T波变异性较大 新生儿的肢体导联及右心前区导联T波低平、倒置 ——老年心电图的特点 异常心电图多见 房室肥大多见 心律失常多见 ST-T异常多见 患者，男，30岁头痛1月余，近几天来进行性加重，伴右侧肢体活动不便，头颅CT示左额叶胶质瘤。入科后患者神志清楚，双瞳等大等圆，光反应灵敏，仍主述头痛，颅内压监测压力为2.7kPa，Bp140/90mmHg，HR60次/min，呼吸平稳，SpO2在95%以上。 1、患者是否有颅内高压？ 2、请分析导致该患者产生颅内压升高的原因有哪些？ 3、晚间患者主诉头痛加剧，并出现频繁呕吐，颅内压为6.0kPa，并出现A波，左瞳孔撒大，光反应消失，右侧肢体偏瘫，随后意识丧失。请判断病情。 4、护士该如何处理？ 5、患者于当晚急诊手术，术后返回神经外科ICU，护士接患者时评估结果如下：呼吸不应，瞳孔缩小等圆、对光反射存在，压迫眶上切迹有痛苦表情，生命体征平稳，引流通畅。请问患者目前处于什么样的意识形态？ 正常为 0.67～2 KPa（5～15mmHg） (70～180mmH2O) 颅内压监测是采用传感器和监护仪连续测量颅内压力的方法 Intracranial pressure，ICP 心肺复苏能力 呼吸道管理及氧疗能力 持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力 紧急作心脏临时性起搏能力 对各种检验结果做出快速反应的能力 对各个脏器功能较长时间的支持能力 进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练掌握各种监测技术和操作技术 在病人转送过程中有生命支持的能力 监护系统基本结构 凡进入ICU人员应更衣、换鞋、洗手、戴工作帽。 ICU患者入室前，视病情进行卫生处理。 ICU患者每天视病情给予更换被服、衣裤，做到一床一巾。 一般不收治传染病患者。 有严重感染的患者，床边须有明显标记，实行接触隔离。 工作人员在做任何操作前、后均须洗手。 终末消毒。 ICU病区应设单间，室内保持整洁、空气新鲜 室内设脚踏式或感应式自来水水池 室内紫外线照射2次/d 用l:100“84”消毒液拖地，2次/d，1:100“84”消毒液擦床头桌及床架1次/d 每季度对病房进行一次清扫 用空气灭菌净化机持续空气消毒净化 抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。 有专人记录抢救有关资料。 安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。 抢救车做到“四定” 。 抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。 抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施。 常用重症监护技术 临床常用中心温度测量方法 方法 有创血流动力学监测 无创血流动力学监测 包括 心率 动脉压 中心静脉压 漂浮导管的应用 常用重症监护技术 正常值：60～100次/分 监测意义 对心排血量的影响 求算休克指数 估计心肌耗氧 在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分 SV CO 心率过慢﹤50次/分 CO 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 影响血压的因素 中心静脉压测量方法示意图 正常值：5～12cmH2O 指胸腔内上、下腔静脉的压力 主要反映右心室前负荷和血容量。 影响CVP监测的常见因素 漂浮导管： 普通型导管 改进型Swan-Ganz导管 CO、CVP、PAWP、PAP 心血管疾病 严重创伤 休克 急性呼吸衰竭 外科围手术期 多器官衰竭 严重解剖畸形 严重出血倾向 各种严重缺氧 心血管附臂血栓 部分血管疾病 右心腔和肺动脉压正常值 了解心血管系统状况 帮助临床鉴别诊断 指导临床治疗 了解肺换气功能及全身氧动力学状况 心律失常 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常 预防方法 导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过。 处理 暂停，后退导管，静脉注射利多卡因 气囊破裂 气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人 预防 导管储存温度低于20℃ 充气量小于1.5ml 处理 怀疑气囊破