生殖激素检查在妇产科中的临床意义_图文.pptVIP

㈣泌乳素 PRL测定的临床意义：??? 1.非妊娠期PRL正常值? 5～25ng/ml（222～1110nmol/ml）。??? 2.妊娠期PRL变化? 妊娠后PRL开始升高，并随妊娠月份逐渐增加，孕早期PRL升高约为非孕期的4倍，中期可升高12倍，孕晚期最高可达20倍，约200ng/ml以上。未哺乳者产后4～6周降到非孕期水平，哺乳者PRL的分泌将持续很长一段时间。 3.PRL升高与脑垂体瘤??? PRL≥25ng/ml为HPRL。??? PRL＞50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。??? PRL＞100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振。??? PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振。??? 多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。血清PRL水平虽然＞150～200ng/ml，但月经规则时要除外。 4.PRL升高与PCOS? 约30%PCOS患者伴有PRL升高.??? 5.PRL升高与甲状腺功能? 部分原发性甲状腺功能低下者TSH升高，导致PRL增加。??? 6.PRL升高与子宫内膜异位症? 部分早期子宫内膜异位症患者PRL升高。??? 7.PRL升高与药物? 某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起PRL水平升高，但多＜100ng/ml. 8.PRL升高与闭经??? PRL101～300ng/ml时86.7%闭经。??? PRL＞300ng/ml时95.6%闭经。??? 垂体腺瘤患者94%闭经。??? 某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL。??? 9.PRL降低? 希恩综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。 ㈤睾酮  睾酮测定的临床意义：??? 1.正常基础值? 女性总T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游离T＜8.3nmol。T在35岁以后随着年龄增加逐渐降低，但在绝经期变化不明显，甚至轻微上升；绝经后T水平＜1.2nmol/L。??? 2.性早熟? 阴毛和腋毛过早出现，伴DHEAS＞1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示肾上腺功能初现。 3.PCOS? T可能正常，也可能呈轻度到中度升高，但一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml）。部分患者有DHEAS升高。若治疗前雄激素升高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标之一。??? 4.迟发型21-羟化酶缺陷? T升高并DHEAS升高，同时观察血17-羟孕酮（17-OHP）及ACTH激惹试验的DHEAS反应。??? 5.间质-卵泡膜细胞增殖症? T升高，但DHEAS正常。 6.产生雄激素的肿瘤? 短期内进行性加重的雄激素过多症状，T水平＞5.2 nmol/L(1.5ng/ml)，DHEAS水平＞18.9umol/L(726.92ug/dl)，提示卵巢或肾上腺可能有分泌雄激素的肿瘤。??? 7.多毛症? 40%～50%总T升高，游离T几乎均升高。女性多毛症若T水平正常时，多考虑毛囊对雄激素敏感所致。??? 8.DHEAS是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标，＞18.2umol/L（700ug/dl）为过多。??? 9.T＜0.02ng/ml，预示卵巢功能低下。 生殖激素测定的临床意义 市妇幼保健院 妇科内分泌 下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（HPOA），下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。 月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。 正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。 到月经周期第7天，被募集的发育卵泡群，FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的E2，反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。 月经周期第11～13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2，达到300pg/ml（1100pmol/L）左右，由于E2高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（LH）及FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵