10 呼吸内科常用操作技术_图文.pptVIP

禁忌症 　(1)气胸与纵隔隔膜集气。 　(2)大量胸腔积液。 　(3)肺大泡。 　(4)低氧血症。 　(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 呼吸系统常用诊疗技术及护理 体位引流 一、概述 体位引流（postural drainage）是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 目的 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 操作方法及步骤 1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。 如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位； 如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 　2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。 每日3－4 次，每次15－30 分钟。 适应症 体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)； 由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时； 或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)； 支气管碘油造影检查前后。 注意事项 1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。 禁忌 １、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) ２、抗凝治疗 ３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。 纤维支气管镜 不明原因之咳血 肺癌患者诊断及分期的依据 诊断弥漫性肺部疾病。 拿取气管内异物， 抽取气管内分泌物及血块。 配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。 气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。 　 禁忌 (一)绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者 　　 (二)相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者。 术前和术后注意事项： 本项检查前至少需禁食四小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。 检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂，操作过程中会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足； 操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。 检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛 术前和术后注意事项： 如有下列情形： (1)咳血量较大，持续不停； (2)有剧烈胸痛； (3)呼吸困难 请立即到急诊就诊，住院病人请立即告知医师或护理人员。 胸腔穿刺术 用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿刺。 胸腔穿刺的适应症 　 1．外伤性血气胸。 　　 2．诊断性穿刺。 　　 3．胸腔积液。 禁忌症 1．病情垂危者。 　　 2．有严重出血倾血，大咯血。 　　 3．严重肺结核及肺气肿者。 　方法步骤 1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。 3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放