李兆申胰源性门脉高压症__培训课件.ppt

PPH治疗方法 奥曲肽与垂体后叶素治疗胃底静脉曲张出血的比较 PPH治疗方法 三腔二囊管压迫 临床上常用的急救治方法，简便、有效 止血率95% 压迫时间12-24h，＞24h并发症显著升高 PPH治疗方法 内镜治疗 硬化剂注射治疗 （injection sclerotherapy, EIS） 套扎治疗 （variceal ligation, EVL） PPH治疗方法 内镜硬化剂注射治疗过程 PPH治疗方法 内镜套扎治疗过程 PPH治疗方法 内镜治疗 硬化剂注射治疗 胃底静脉曲张操作困难 疗效差、再出血率高 套扎治疗 EVL控制活动性出血优于EIS， 套扎部位坏死，发生早期大出血 PPH治疗方法 脾脏切除术 胰体、胰尾切除，脾脏切除术 外科手术是区域性门脉高压症的根治性方法 小 结 脾脏切除术是控制上消化道急性出血最有效的方法 孤立性胃底静脉曲张是典型的内镜表现 不明原因脾肿大、食管-胃底静脉曲张破裂出血； 但肝脏无明显病变，应考虑区域性门脉高压症的诊断 CT、MRI、EUS等技术明显提高了诊断率 胰腺等原发疾病的治疗是关键，并直接决定预后 胰源性门脉高压症 上海长海医院消化内科 李兆申 (pancreatic portal hypertension, PPH) PPH基本概念 胰源性门脉高压症 (pancreatic portal hypertension, PPH) 临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症 门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞 胰腺疾病 区域性门脉高压 胃底静脉曲张 脾静脉阻塞 PPH发生率 肝 内 型 门脉高压症 肝 前 型 肝 后 型 胰源性门脉高压症 肝外型门脉高压症 左侧门脉高压症 10% 90% 5% 80-90% PPH发生率 左侧门脉高压症 80-90%是胰源性门脉高压症 仅占肝外型门脉高压症约5% 仅占门脉高压症约0.5% 左侧门脉高压症发生率低，但为可治愈的门脉高压症 门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊 门脉小循环 (脾胃血流区) 门脉大循环(肠系膜血流区) 正常门脉系统血液循环 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 贲门附近静脉血 胃体底静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 PPH形成机制 左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成 脾静脉阻塞 门脉小循环高压 (脾胃血流区) 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张) 胃体底 静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 粘膜下深静脉 腔静脉 交通支开放 食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张) 胰腺疾病等 脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行 脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变可累及脾静脉 脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高 PPH形成机制 PPH病因 胰腺疾病（80-90%） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 PPH病因 非胰腺疾病（约10%） 创伤 淋巴瘤、肉瘤 胃溃疡 腹膜后纤维化 脾动脉瘤 骨髓增生性疾病 肾肿瘤…… PPH病因 1999年前资料 2000-2008年资料 例数 构成比％ 例数 构成比% 慢性胰腺炎 43 34.4 92 28.5 胰腺肿瘤 33 26.4 110 34.1 胰腺假性囊肿 16 12.8 54 16.7 胰腺其它疾病 7 5.6 26 8.0 非胰源性RPH 26 20.8 41 12.7 合 计 125 100 323 100 国内文献PPH病因构成比 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 是胰源性门脉高压症常见病因 病因 合计 慢性 胰腺炎 胰腺 肿瘤 胰腺 假性囊肿 急性 胰腺炎 Sutton et al., 1970 38 9 19 Madsen et al., 1986 151 56 34 61 Evans et al., 1990 12 5 5 2 Bernades et al., 1992 20 15 5 Hwang et al., 1999 24 12 12 Sakorafas et al., 2000 34 34 国外文献PPH病因 胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见 PPH发病机制 脾静脉受压、痉挛、扭曲 胰腺疾病及其并发症 脾静脉管壁增厚, 管腔堵塞, 血栓形成 脾静脉压力增高 脾胃区侧支循环形成 PPH发病机制 脾静脉压力增高 脾脏淤血、脾大 脾脏血液回流障碍 脾功能亢进 PPH发病机制 脾胃区侧支循环形成 门静脉 胃体、胃底等处静脉血回流 孤立性胃底静脉曲张 胃左、胃右静脉 食管粘膜下深静脉丛 (食管下段静脉曲张)