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心肺脑复苏的理论与实践 The Theory and Practice on Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR的历史回顾 自古以来散在的心肺复苏的记录 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术 1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者） CPCR的历史回顾 胸外心脏按压 人工呼吸 体外电复律 自二十世纪六十年代以来广泛应用于临床，构成现代心肺脑复苏方法学的三大技术，揭开了CPCR新的一页 CPCR的基本概念 CPCR是根植于相关理论的专业技术 CPCR的理论与多门基础学科和临床学科密切相关 迄今我们对心脏停搏的理解仍处于“初级阶段” 整体上，CPCR的成功率仍很低 虽然恢复自主心跳和呼吸的可能性较大，但脑复苏的机会很小，神经系统致残率高 现今的CPCR远未能令人满意 CPCR的基本概念 人为地，我们将CPCR分为三个阶段： 第一阶段：基础生命支持（Basic life support，BLS） 心脏停搏的判定 呼救和启动紧急救援系统 开放气道 人工呼吸 人工循环 CPCR的基本概念 第二阶段：高级生命支持（Advanced cardiac life support，ACLS） 供氧 静脉通道 复苏药物 电技术（除颤、复律、起搏） CPCR的基本概念 第三阶段：持续生命支持（Prolonged life support，PLS） 脑复苏 器官（心、肺、肾）功能保护 维持水、电解质和酸碱平衡 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 立即出现 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏时的心电图类型 心室静止：呈一较平滑的直线 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音 胸外心脏按压的作用机制 心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血 胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道” 脑复苏在CPCR中的地位 大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破 心脏停搏的判定 观察病人对拍打和呼唤的反应 触摸颈、股动脉 复苏时的体位 转动身体的方法 只有在绝对必要时才搬动患者 呼救和启动紧急救援系统 目击者在现场的呼救 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况 开放气道（Air way，A） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 使用负压吸引器 人工呼吸（Breathing，B） 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：