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作用于消化系统的药物 抗消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药 常见病，发病率约10%～12%。 发病机制 发病机制 攻击因子 （胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）作用增强 防御因子 （胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流）作用减弱 溃疡 胃酸分泌过多?胃、十二指肠粘膜侵蚀，胃蛋 酶和幽门螺旋杆菌升高?消化性溃疡 治疗目的： ①降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少“攻击因子”的作用； ②增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。 分类 抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃粘膜保护药 抗幽门螺杆菌药 氢氧化铝 aluminum hydroxide 抗酸作用强，缓慢，持久，中和胃酸， 具有收敛、止血和引起便秘作用。 碳酸钙 calcium carbonate 抗酸作用强，快而持久，产生CO2，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。 碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小苏打） 作用强，快而短暂，产生CO2 ，碱血症。 又称质子泵抑制药(proton pump inhibitor)，是新型抗消 化性溃疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广泛应用。 常用药 奥美拉唑（omeprazole）又称洛赛克(losec) 兰索拉唑（lansoprazole） 潘多拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） 作用特点 与H+-K+-ATP 酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+ 的分泌。 抑酸作强而持久，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24h以上， 同时胃蛋白酶分泌也有减少。 对幽门螺杆菌有抑制作用。 临床应用 反流性食道炎 消化性溃疡 幽门螺杆菌感染 上消化道出血 哌仑西平（pirenzepine） 阻断胃壁细胞上的M受体 减少组胺和胃泌素等物质释放 丙谷胺（proglumide） 竞争性与胃泌素受体结合，减少胃酸分泌。 对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合； 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血。 米索前列醇(Misoprostol) 米索前列醇(Misoprostol) 应用 治疗胃、十二指肠溃疡； 并可预防非甾体抗炎药引发的溃疡； 产后出血 口服后在胃酸中解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖复合物 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2 增强表皮生长因子、细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合 抑制幽门螺杆菌的繁殖 临床应用 治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。 Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1h空腹服用。 服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药 覆盖于溃疡表面形成保护层 降低胃蛋白酶活性 杀灭幽门螺杆菌 肾功能不良禁用 1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（H. pylori）。 证明其感染与消化性溃疡的关系。 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）为革兰阴性厌氧菌。 在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，可产生多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。 是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾患发生发展中的一个重要致病因子。 联合用药 （抗溃疡药+抗菌药） 铋剂+甲硝唑+四环素/阿莫西林 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 西咪替丁+甲硝唑+阿莫西林 分类 助消化药 止吐药与胃肠促动药 泻药 止泻药 利胆药 影响自体活性物质的药物 自体活性物质（autacoids） 又称局部激素。旁分泌方式到达邻近部位发挥作用。 组胺（histamine） 前列腺素（prostaglandin, PG） 白三烯（leukotriene） 5-羟色胺（5-HT） 血管紧张素（angiotensin） 内皮素（endothelin，ET） 一氧化氮 （nitric oxide，NO） 腺苷（adenosine， A） 组胺（Histamine） 贮存于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中 受体分为H1受体、H2受体和H3受体 组胺受体分布及效应 抗组胺药 一、H1受体阻断药 第一代 苯海拉明 (diphenhydramine) 氯苯那敏 (chlorphenamine ,扑尔敏) 异丙嗪 (Promethazine,非那根) 赛庚啶( cyproheptadine,二苯环庚啶) 苯茚胺（phenindamine ） 第二代 氯雷他定（loratadine) 西替利嗪（cetrizine） H1 受体阻断药 苯海拉明、异丙嗪 M 受体阻断药 东莨菪碱 多巴胺受体阻断药 胃复安（甲氧氯普胺） 多潘立酮（ 吗丁啉） 5-HT3 受体拮抗药