I 型糖尿病年轻患者的强化治疗.docVIP

曾天舒教授：I 型糖尿病年轻患者的强化治疗 时间：2013-11-06 作者：admin_dxy 分享到收藏夹新浪微博腾讯微博开心网豆瓣社区人人网 【引言】1型糖尿病是一种特异性针对胰岛β细胞的自身免疫性疾病，患者需终生使用胰岛素治疗才能维持生命。近年来，1型糖尿病的发病人群越来越趋于年轻化，在儿童青少年中尤其常见。本期新锐访谈特别邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科的曾天舒教授，针对年轻的1型糖尿病患者的强化治疗进行探讨。 ? 丁香园：各位网友大家好，本期新锐访谈特邀嘉宾华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌专家曾天舒教授，为我们就有关I型糖尿病年轻患者的强化治疗进行探讨。 ? 曾教授您好，很欢迎您接受我们丁香园的采访。 ? ? 曾教授：各位战友大家好，我也是丁香园的老战友，很高兴能与大家进行探讨。 ? ? 丁香园：我们知道I型糖尿病和II型糖尿病不同，是由?细胞缺损引起的一种自身免疫系统疾病，其发病人群主要是青少年和儿童。请问您认为近年来I型糖尿病在青少年中的发病趋势是怎样的？ ? ? 曾教授：I型糖尿病的异质性没有II型糖尿病强，但也包括很多情况。I型糖尿病源于?细胞出现严重缺陷，临床上称胰岛素绝对不足，主要发生机制是机体自身免疫缺陷导致的胰岛炎，从而使?细胞损伤。这是Ia型糖尿病，也是经典糖尿病，发生在成年人时称作成年人迟发的自身免疫糖尿病。但I型糖尿病还存在另一种情况，我们始终未能找到患者自身免疫损伤的证据。这种情况称作特发性I型糖尿病。判断一个患者是否为I型糖尿病主要看他是否出现?细胞严重损害导致的胰岛素绝对不足。自身免疫是它的重要机制，但不能解释所有I型糖尿病发病原因。 ? ? 第二个方面，理论上讲I型糖尿病可以发生于各年龄阶段，但它好发于儿童和青少年，经典的I型糖尿病一般在20岁以前发病。I型糖尿病占整个糖尿病群体比重并不大，只有5%左右。90年代后期至今，WHO以及欧洲、美国的I型糖尿病流行病学调查显示，我国目前还缺乏全国的流行病资料。我国家曾参与过WHO举行的Diamond研究，发现我国I型糖尿病年发率相对较低，每年每十万人中不到一个，跟世界上高发地区相比相差百倍。I型糖尿病在我国总体上发病率较低，但我们应该重视I型糖尿病，一个重要原因是我国人口基数大，尽管总体发病率不高，但绝对发病人群不少。这些患者面临很多治疗不当问题，患者在10年到20年间会出现一些并发症，严重影响他们的生活质量，甚至危及生命。一个患病的孩子十几年后20多岁，正是人生最辉煌的时代，如果糖尿病没有得到良好控制，使其在人生刚开始辉煌的时期就已走向生命尽头，是一件很悲剧的事情。因此我们要高度重视。从流行病角度讲，I型糖尿病发病率在我国呈增加趋势。东亚地区I型糖尿病人群占整个世界比例不算高，我国城市发病率高于农村，大陆十万人中发病人数不到一个，台湾1.5个，香港2个，移居美国的华裔4个。同一人种生活越富裕、越西化，发病率越高。随着我国城镇化的发展，I型糖尿病的发病率在未来仍呈增高的趋势，因此应引起我们的高度重视。 ? ? 丁香园：刚才您有谈到我国I型糖尿病的发病率目前呈现增高的趋势，您认为造成I型糖尿病在我国发病率增高、发病人群逐渐年轻化这一现象的原因是什么？ ? ? 曾教授：I型糖尿病的确切原因未明，但有很多已知危险因素。一是遗传，I型糖尿病患者的一级亲属患病率较高。独生子女兄弟姐妹的发病率很难判断，但父母是I型糖尿病患者，子女患病率较高。 ? ? 流行病研究发现，I型糖尿病的高发跟季节有关。主要在秋冬季，北半球11月到第二年2月患病率增加。湘雅二院周智广教授曾做过糖尿病流行病学调查，发现总体上北方发病率高于南方，秋冬季节多发。南半球国家季节相反，6到8月发病率高。季节因素可能影响I型糖尿病的发病率，往往与感染因素有关，目前有一系列病毒，如柯萨奇病毒等被认为同I型糖尿病发生相关。 ? ? 另一个未经证实的因素是在生命早期接触牛乳蛋白，婴儿刚出生时喂食牛奶，可能导致I型糖尿病的发病率增高，因此我们提倡母乳喂养。此外一些研究提示人群中维生素D缺乏也可能与I型糖尿病发生相关，但是这种机制还不能完全得到证实。 ? ? 流行病学能够为中国大陆人发病率增高提供线索，使我们更好的做好I型糖尿病的防治工作。 ? ? 丁香园：据了解，胰岛素早在1921年就已被发现，但胰岛素强化治疗的概念，直到1993年6月才在WHO公布的北美“糖尿病控制与并发症试验（DCTT）”的临床研究报告中提出。能否请您谈谈，什么是强化治疗？它与常规治疗有哪些区别？ ? 曾教授：“糖尿病控制与并发症试验（DCTT）”主要对I型糖尿病人进行了intensive care ，其实质是尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式的一种治疗模式。人身体每时每刻以脉冲方式分泌少量胰岛素，称作胰