肾上腺疾病的影像诊断__培训课件.ppt

hematoma T1WI T2WI Ectopic pheochromocytoma ectopic pheochromocytoma 神经母细胞瘤 3岁以下，50-70%发生在肾上腺髓质 腹部肿块、低热、贫血，肝肿大；部分病人有高血压 肾上腺区较大肿块，呈分叶或不规则形 神经母细胞瘤 密度不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血，常有不规则钙化 增强检查，肿瘤呈不均一强化，范围和与周围关系显示更清晰。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀 肾上腺神经节细胞瘤 神经节细胞瘤源于交感神经节细胞 部位：后纵隔，腹膜后和肾上腺 10岁以后多见，腹部肿块，少数有高血压表现 肾上腺神经节细胞瘤 圆形、椭圆形分叶状肿块，直径为2-10CM或更大 较小肿瘤密度均一，大肿瘤内有囊变、陈旧性出血灶、斑点状钙化 肾上腺神经节细胞瘤 肿瘤呈均匀或不规则强化，肿瘤可包绕腹膜后大血管，无血管腔侵犯和变窄表现 T1WI为低信号，T2WI为均匀或不均一高信号；肿瘤早期强化不明显，以后强化逐渐明显 肾上腺髓性脂肪瘤 髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪组织和血细胞生成成分构成，后者含髓样组织、红细胞和巨核细胞等 呈类圆或椭圆形；边界清晰 肿块呈混杂密度，脂性低密度区和软组织密度区构成，比例不一 约30%肿瘤可见点状钙化；如有出血，可见高密度 肾上腺髓性脂肪瘤 增强检查，肿块内软组织部分发生强化 呈混杂信号肿块，其内含有短T1长T2中高信号灶 抑脂后，信号降低 增强检查，肿块呈不均匀强化 双侧髓性脂肪瘤 T1WI T2WI Fat-saturation Contrast enhancement 肾上腺淋巴瘤 多为弥漫性NHL累及肾上腺，作为孤立性病变的原发性肾上腺淋巴瘤少见，也多为NHL 肾上腺淋巴瘤约有1/3为双侧性 CT：单侧或双侧性较大肿块，典型者呈均一低密度，边界清晰,可侵犯邻近器官 肾上腺淋巴瘤 有时肿瘤可见更低密度的坏死区或高密度的出血灶、钙化灶 增强检查，典型者呈轻度至中度均匀强化 肾上腺淋巴瘤呈不均匀信号强度，在T1WI呈低信号而在T2WI，信号强度高于脂肪? 肾上腺转移瘤 从肾上腺髓质到皮质，双侧约占30%，余为单侧性 转移瘤本身一般不产生症状，为原发瘤表现 常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌和结肠癌 肾上腺转移瘤 单侧或双侧肾上腺肿块，形态不一 肿块大小不等 CT值一般大于20HU，较大，密度不均 增强检查，平扫均一密度的肿瘤呈较均匀强化，内有低密度区的肿瘤则为不规则厚壁的环状强化 肾上腺转移瘤 T1WI 病灶类似或低于肝实质 T2WI 肿瘤信号强度通常明显高于肝实质，约20—30%转移瘤信号强度较低，肿瘤坏死出血时，信号不均匀 行化学位移同反相位检查时，无信号下降 增强检查，肿瘤有明显较均匀强化或不规则环状强化，且时间长? 肾上腺囊肿 四类型：内皮性、上皮性、假性和寄生虫性囊肿（多数棘球蚴囊肿） 临床多无症状，多为体检发现 类圆形、椭圆形肿块，边缘光滑锐利 肾上腺囊肿 通常为均一的水密度，囊壁可见弧线状钙化；少数可见内隔而呈多房状表现 增强检查，囊壁和内隔发生强化 典型者呈游离水信号强度，T1WI为均匀低信号，T2WI呈高信号强度，分隔与强化同上 原发性肾上腺皮质功能低下 肾上腺本身病变所引起的皮质功能低下 主要症状和体征为色素沉着、疲乏无力、食欲不振等 实验检查：血浆及尿皮质醇，ACTH、电介质 原发性肾上腺皮质功能低下 结核和特发性肾上腺萎缩居多，肾上腺组织胞浆菌病、肾上腺淀粉样变性和肾上腺肿瘤等少见 急性者以急性应激状态和出血性疾病及外伤所造成肾上腺出血 肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同期，少数不同期 肾上腺疾病的影像诊断 公利医院 放射科 CT检查技术 术前口服阳性对比剂 常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描；必要时薄层并行重建 扫描范围 对临床怀疑嗜镉细胞瘤 对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者 MRI检查技术 平扫或加增强，增强扫描多采用快速GRE序列 抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和 in-phase out-phase技术应用，主要用于鉴别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强－4.4-4.5ms 2.2-2.3ms），不同场强时间不一样 正常的影像解剖 位置及毗邻 形态：右侧：一斜线状软组织密度影－倒“V”“Y”形－横行线状影；左侧：倒“V”“Y”形或三角形－一横行线状影 密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结节形成，表面光滑 正常的影像解剖 大小 径线测量：长度－头尾距离；宽度－最大的前后径；厚度－为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值） 面积