食管静脉曲张单纯硬化治疗__培训课件.ppt

一期获得 延期获得 严密监控下补充治疗 如何达到完全消除 根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后7天 第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次 根除计划 1、第一次内镜随访：出院后3-6周 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者6－12个月内镜随访一次 4、终生内镜随访 长期系统的内镜随访计划 食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键！ 食管胃静脉曲张介入治疗方法 发现出血位点 迅速在出血位点以下静脉内注射10ml左右硬化剂，将内镜插入内镜到胃腔内，吸除胃内气体和液体时，使用镜身压迫注药局部2~3分钟以达到使硬化剂均匀压迫出血点的作用，促使活动出血停止；然后退内镜到食管，观察出血点处，视情况再采用上述方法加强硬化止血效果。 * EIS 主要内容 1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血； 1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要的治疗手段； 硬化治疗简史 硬化治疗简史 国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南 2015年10月—肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 一级预防 急诊出血治疗 二级预防 硬化治疗重要性 药物+内镜下治疗 套扎治疗（EVL） 硬化治疗（EIS） 组织胶注射治疗（HI） 急诊情况，特别是视野不清 直径过粗>1cm 血管过细套扎困难 套扎后残存血管，再次套扎困难 已行硬化治疗后 ……… 硬化治疗重要性 脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗 食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗 食管静脉曲张套扎联合硬化治疗 食管静脉曲张单纯硬化治疗 1 2 3 硬化技术 5 胃底静脉曲张三明治改良方案 4 硬化治疗技术 无水酒精 5%油酸氨基乙醇 1%-1.5%十四烷基磺酸钠 5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇—聚桂醇 硬化剂种类 首选：聚桂醇注射液—天宇制药出品 食管胃静脉曲张介入治疗方法 作用机理 适应症： 1、 Le D ≥ 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D ≥1 Rf1，2； 3、 Rf 2 相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0 适应症 绝对禁忌症： 1.有消化道内镜检查禁忌； 2.未纠正的失血性休克； 3.未控制的肝性脑病，患者不能配合； 4.患者未签署知情同意书； 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。 禁忌症 1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量； 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊 硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。 急诊治疗 术前准备 1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr）检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。 择期治疗 术前准备 1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设 备协助操作； 2、强调以静脉内注射为主； 注射方法 1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其 他部位注射； 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射； 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射； 注射点位 单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。 注射剂量 5-10天 ，以7天为宜 治疗间期 注射剂量与间隔 进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先端在血管内。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。 进针/退针技术 动作一致；注药迅速，动作轻柔； 术者与助手的配合 注射技术与配合 Rf2 一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1 二级预防（既往有出血史者）：Rf0，1 急诊治疗 择期治疗 治疗时机 发现出血点 将内镜插入内镜到胃腔内，吸除胃内气体和液体 观察出血点 术中操作 治疗前 治疗中 治疗后 急诊治疗过程 治疗中 溃疡形成 治疗后 择期治疗过程 择期治疗过程 治疗后 治疗前