胸心外科学__培训课件.ppt

辅助检查: X-线:透视\胸片 胸部CT扫描\增强扫描 治疗:早期发现\早期手术治疗 根据病理情况再决定放化疗 诊断：了解病史。X-ray检查是重要方法。 常见嗜酸性粒细胞增多。Casoni-test 。 *怀疑肺包虫时，禁忌胸部穿刺。 治疗：手术是唯一方法 1 内囊摘除术 2肺叶或肺段切除 第Ⅲ章 肺 癌 发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌 。 近年，其发生率呈明显上升趋势。 城市大于乡村/老人大于青年/男性大于女性，4-8 ：1。大多在40岁以上。 病因：不完全明确。 1 资料表明，长期吸烟是重要因素。其与鳞癌/小细胞癌有明显关联。 2 工作环境与有害物质接触（石棉/硌/镍/铜/砷），大气污染。 3 免疫状态，遗传因素，肺部慢性感染等因素 病理： 癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类型/分化程度等生物学特性有关。 分布情况： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。在大体上，以肺段支气管为界，分为中央型和周围型。 组织细胞分类： 1 鳞癌：最为常见，约占50%，男性占多数。常为中央型，生长速 度较为缓慢，体积较大，中央易坏死形成空洞，对放疗和化疗较敏感。多经淋巴道转移。 2 小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。常为中央型，恶性程度高，生长快，较早广泛转移。对放疗化疗敏感，但预后差。 3腺癌：女性多见，常为周围型，往往在体检 中发现，早期可发生血行转移。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种。多位于肺野 周围部分。分为结节型和弥漫型。 4 大细胞癌：少见，预后很差。 5 混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。 转移途径：直接扩散/淋巴转移/血行转 移，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺等。 临床表现： 1 刺激性咳嗽。 2 痰中带血。 3 继发感染或阻塞性肺炎，发热，胸痛，哮鸣，气短，脓痰量多。 压迫临近器官/组织或转移，可以产生的征象： 1 膈神经受侵，引起膈肌麻痹。 2喉反神经受侵，引起声带麻痹，声音嘶哑。 3 压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征 4 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，多为血性 5 癌肿侵入纵膈，压迫食管。 6上叶顶部肺癌，侵入和压迫胸廓上口的器官 或组织。 7颈交感神经，出现honor‘s综合征。 8 肺癌的肺外表现，由于癌细胞产生内分泌物 质，出现非转移性的全身症状；如骨关节病综 合征，cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，此些症状在肺癌切除后可能消失。 诊断：早期发现，早期诊断，早期治疗。 宣传戒烟，防癌教育。 对40岁以上的多年抽烟的男性， 出现早期症状要密切关注。 诊断方法：x-ray检查是重要手段 1 中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张 2边缘型见 肺野出现块状影，其轮廓不规则，可见分叶，边缘毛糙，可见毛刺影。中心坏死，可见厚壁偏心性空洞。 3 弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎。 4 CT可示薄层断面成像，避免病变与正常组织重叠，可发现早期病变，并为手术提供帮助。 痰细胞学检查:准确率在80%以上，应连续数日重复检查。 支气管镜检查：对中央型诊断的阳性率高，可在镜下直视癌瘤， 取活检/刷涂片。 纵隔镜检查: 放射核素扫描: 穿刺活检: 转移病灶活检: 胸水检查: 剖胸探察: T3N1M0 T3N2M0 T2N2M0 T1N2M0 鉴别诊断： 1 肺结核.结核球/ 周围型肺癌.粟粒性肺结核/ 弥漫型细支气管肺泡癌. 肺门淋巴结核/中央型肺癌. ***应注意癌与结核并存的可能. 2肺部炎症: 支气管肺炎/阻塞性肺炎 肺脓肿/癌性空洞 3肺部良性肿瘤: 支气管腺瘤 4 纵隔淋巴瘤