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一．绪论 Malocclusion 牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。 个别牙齿错位 2.牙弓形态和牙排列异常 3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常 individual normal occlusion： 轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个人合，彼此之间又有所不同，故又称个别正常合。 ideal normal occlusion： 由angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 错合畸形的危害 局部：影响合颌面发育 影响口腔健康 影响口腔功能 全身：消化不良 心理精神障碍 矫治方法：预防矫治 阻断矫治 一般矫治 外科矫治 预防矫治（preventive orthodontics）： 系指胚胎发育第6周牙板开始发生至恒牙列（不包括第三磨牙）建he完成前的这段时期内，通过定期检查，对影响牙（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建he，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。预防矫治包括早期预防和预防性矫治两方面内容。 阻断矫治（interceptive orthodontics）： 当错he畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错he畸形向严重发展，将he颌面的发育导向正常称阻断矫治。 一般矫治（corrective orthodontics）： 是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。 外科矫治（surgical orthodontics）： 指对生长发育完成后的严重的骨源性错he畸形需采用外科手术方法来矫正其错he，称为正颌外科或外科正畸。过程必须由口腔颌面外科与口腔正畸科医师共同合作完成，以保证其he关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。 矫治器：固定矫治器 活动矫治器 功能矫治器 矫治的目标：平衡 稳定 美观 矫治的标准：个别正常合 生长发育 发育型：一般型(S) 神经系型（6岁90%） 性器官型 淋巴系型（12顶，20正常） 颅面骨骼的发育方式：软骨的间质及表面增生 骨缝的间质增生 骨的表面增生 婴儿颅面部的三个主要透明软骨分布区：鼻部 颅底部 下颌髁突软骨之表面 颅部的生长发育：颅部前后径增长,主要是靠颅底软骨生长。 颅部上下径及左右径增大,主要靠颅骨骨缝的生长。其次是骨面的表面生长。 颅部的三维(向)生长,虽然同时加大,但不成比例,前后径比上下径及左右径增加为多。 颅底的生长发育：颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行 面宽度:出生时面部的宽度和成人各相应部分是接近的,因而其生长在最初阶段就完成.了大部分. 面高度:到3岁已完成了73%。从5~6岁到青春期之间的缓慢期,生长为16%;剩余的11%,为青春期快速期的生长量。一般在接受正畸治疗的10岁左右期间,已完成85%-90%。 面深度:面深度对正畸学的关系较大.5~14岁时,面上部深度增加为15%,面中部为18%,面下部为22%。 面高度后面高较前面高增加量大，面深度增长多少依次为下中上。 上颌骨的生长发育：方向向下,向前及向外 长度增长：有4条骨缝即额颌缝、颧颌缝、额颞缝、翼腭缝大致相互平行。 新生儿到成人,上领骨的长度增长约为2.5倍 下颌骨的生长发育：软骨成骨及骨表面增生 喙突的生长发育：舌侧的骨增生与外侧的骨吸收,结果使其向舌侧移动。 下颌角的特点：年龄递增的变化:新生儿下颌角为140o~160o，3岁时乳牙完成咬合时为130o~140o，12岁时恒牙咬合完成时为120o~125o，20岁之成年人为125o,而老年时,由于牙齿脱落,牙槽突吸收,下颌角又变为钝角。 上下颌间位置关系的调整：3个月以前的胎儿 表现为上颌前突。 3个月时的胎儿 上下颌在同一垂直平面上。 7个月的胎儿 上颌又超过下颌呈前突状。 新生儿 出生后,因吮吸动作,使下颌逐渐前移,上下颌间关系调整到正常。 乳牙合期：萌出时间和顺序:萌出顺序为:下Ⅰ→上Ⅰ一→下Ⅱ一→上Ⅱ一→Ⅳ→Ш→下Ⅴ→上Ⅴ 生长间隙：一般在前牙部分,3~6岁由于生长发育而出现牙列间隙,但没有一定的类型。 primate space：在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙,一般称为灵长间隙。这是灵长类动物的特征,一般在低级灵长类表现更加显著。 终末平面：垂直型——中性合 近中型——安氏3类 远中型——安氏2类 乳牙的异常：萌出时间异常 数目异常 形态及结构异常 leew